腎小球腎炎的病理變化主要包括毛細血管內(nèi)皮細胞增生、基底膜增厚、系膜細胞增生、炎性細胞浸潤及纖維化等。這些變化可能由免疫復(fù)合物沉積、感染、遺傳等因素引起,通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀。
腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞增生是急性腎小球腎炎的典型病理改變。鏡下可見內(nèi)皮細胞腫脹、數(shù)量增多,導(dǎo)致毛細血管腔狹窄甚至閉塞。這種變化多由鏈球菌感染后免疫復(fù)合物沉積引發(fā),患者可能出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀。治療需控制感染,常用青霉素V鉀片、頭孢克肟分散片等抗生素,同時配合利尿劑如呋塞米片緩解水腫。
基底膜增厚常見于慢性腎小球腎炎或糖尿病腎病。病理表現(xiàn)為基底膜均勻性或節(jié)段性增厚,伴電子致密物沉積。這種改變可導(dǎo)致濾過屏障破壞,出現(xiàn)大量蛋白尿。治療需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片,或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片,配合低蛋白飲食延緩病情進展。
系膜細胞增生是IgA腎病的特征性改變。系膜區(qū)可見細胞數(shù)量增多及基質(zhì)擴張,嚴重時呈分葉狀改變?;颊叱S蟹磸?fù)發(fā)作的肉眼血尿,可能與呼吸道感染相關(guān)。治療可選用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片,或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片,同時需預(yù)防感染。
炎性細胞浸潤多見于急性炎癥期,以中性粒細胞、單核細胞為主。細胞浸潤可釋放炎性介質(zhì),加重組織損傷。這類病理改變常見于狼瘡性腎炎,需采用羥氯喹片聯(lián)合霉酚酸酯膠囊進行免疫調(diào)節(jié)治療,并監(jiān)測腎功能變化。
纖維化是腎小球腎炎的終末期改變,表現(xiàn)為系膜基質(zhì)增多、腎小球硬化。這種不可逆損傷會導(dǎo)致腎功能進行性下降,最終發(fā)展為尿毒癥。延緩纖維化可使用醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片,配合腎衰寧膠囊等中成藥,晚期需考慮腎臟替代治療。
腎小球腎炎患者需嚴格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過3克,避免腌制食品。適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉,控制每日蛋白攝入在0.6-0.8克/公斤體重。保持規(guī)律作息,避免勞累和感染,每3-6個月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時須及時就診,不可自行調(diào)整藥物劑量。
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