股骨頭病變的典型癥狀包括髖部疼痛、活動受限、跛行、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。這些癥狀可能與股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、創(chuàng)傷性損傷或強直性脊柱炎等疾病有關(guān)。
早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臀部間歇性鈍痛,久坐或負重后加重,休息可緩解。隨著病情進展,疼痛可能放射至大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié),夜間痛明顯。股骨頭壞死患者可能出現(xiàn)突發(fā)劇痛,與骨內(nèi)壓增高或關(guān)節(jié)面塌陷有關(guān)。
髖關(guān)節(jié)屈曲、外展和內(nèi)旋功能最先受影響,患者下蹲困難,穿襪動作受限。骨關(guān)節(jié)炎患者晨起時關(guān)節(jié)僵硬超過30分鐘,活動后稍緩解。先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒可能出現(xiàn)鴨步態(tài)。
因疼痛或下肢短縮導致的避痛性跛行,患肢支撐相縮短。股骨頭壞死晚期可能出現(xiàn)Trendelenburg步態(tài),即患側(cè)骨盆在站立相時下垂。兒童股骨頭骨骨骺滑脫可表現(xiàn)為突發(fā)跛行伴髖關(guān)節(jié)外旋畸形。
臀中肌和股四頭肌最早出現(xiàn)萎縮,患側(cè)大腿周徑較健側(cè)縮小。長期制動會導致肌肉纖維化,加重關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。強直性脊柱炎患者可能伴隨脊柱旁肌肉廣泛萎縮。
晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮和骨贅形成,導致固定屈曲畸形。骨關(guān)節(jié)炎患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象,股骨頭壞死患者可能聽到關(guān)節(jié)摩擦音。創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎可伴隨關(guān)節(jié)纖維性強直。
建議出現(xiàn)髖部癥狀者避免長時間負重運動,控制體重以減輕關(guān)節(jié)負荷,可進行游泳等非負重鍛煉。注意補充鈣質(zhì)和維生素D,戒煙限酒以改善骨骼血供。急性期可使用拐杖輔助行走,睡眠時在兩腿間夾枕頭保持髖關(guān)節(jié)中立位。若保守治療3個月無改善或出現(xiàn)靜息痛,需及時進行X線、MRI等檢查明確診斷。
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