耳石癥是指耳石脫落刺激半規(guī)管引起的眩暈疾病,確診需結(jié)合病史、體格檢查和變位試驗(yàn)。耳石癥主要通過變位性眼震試驗(yàn)確診,常見誘發(fā)試驗(yàn)有Dix-Hallpike試驗(yàn)和Roll試驗(yàn)。
醫(yī)生會(huì)詢問眩暈發(fā)作特點(diǎn),典型表現(xiàn)為頭部位置變化時(shí)出現(xiàn)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈,持續(xù)時(shí)間通常不超過1分鐘。多數(shù)患者描述起床、躺下或翻身時(shí)突發(fā)眩暈,可能伴隨惡心嘔吐但無(wú)耳鳴耳悶癥狀。需排除中樞性眩暈和其他耳科疾病史。
常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除小腦或腦干病變,重點(diǎn)觀察自發(fā)性眼震和平衡功能。耳科檢查排除中耳炎等器質(zhì)性疾病,通過甩頭試驗(yàn)初步判斷前庭功能狀態(tài)。血壓監(jiān)測(cè)可鑒別體位性低血壓導(dǎo)致的假性眩暈。
用于診斷后半規(guī)管耳石癥,患者坐位快速躺下使頭懸垂低于檢查床并轉(zhuǎn)向45度,誘發(fā)眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震為陽(yáng)性。眼震潛伏期2-15秒,持續(xù)時(shí)間通常短于1分鐘,重復(fù)檢查時(shí)反應(yīng)減弱是典型特征。
針對(duì)水平半規(guī)管耳石癥的診斷方法,患者平臥后頭部快速向兩側(cè)各轉(zhuǎn)90度。水平向地性或離地性眼震持續(xù)超過1分鐘提示管石癥,短于1分鐘則可能為嵴頂結(jié)石癥。眼震方向可判斷患側(cè)位置。
視頻眼震電圖可客觀記錄眼震特征,純音測(cè)聽排除梅尼埃病,必要時(shí)行頭顱MRI排除中樞病變。對(duì)于不典型病例需進(jìn)行前庭功能全套檢查,包括溫度試驗(yàn)和旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)等。
確診耳石癥后可通過耳石復(fù)位治療改善癥狀,日常應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭或劇烈運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)墊高枕頭30度有助于預(yù)防耳石再次脫落,維生素D補(bǔ)充可能對(duì)復(fù)發(fā)型患者有益。眩暈發(fā)作期間須防止跌倒,癥狀持續(xù)不緩解或伴隨聽力改變應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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