痛風的早期癥狀主要有突發(fā)性關節(jié)紅腫熱痛、晨間關節(jié)僵硬、關節(jié)活動受限、低熱乏力、痛風石形成等。痛風是嘌呤代謝紊亂導致血尿酸升高引發(fā)的晶體性關節(jié)炎,早期干預可延緩病情進展。
約70%患者首發(fā)于第一跖趾關節(jié),表現(xiàn)為夜間突發(fā)劇烈疼痛伴皮膚發(fā)紅、皮溫升高。尿酸鹽結晶沉積引發(fā)局部炎癥反應,可能因高嘌呤飲食或受涼誘發(fā)。急性期需抬高患肢,可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等抗炎鎮(zhèn)痛。
病變關節(jié)晨起出現(xiàn)30分鐘內的僵硬感,活動后緩解。尿酸鹽結晶刺激滑膜導致炎性滲出,常見于手足小關節(jié)。建議控制動物內臟攝入,每日飲水2000毫升以上促進尿酸排泄,必要時使用苯溴馬隆片調節(jié)尿酸代謝。
膝關節(jié)、踝關節(jié)等大關節(jié)受累時可出現(xiàn)屈伸障礙,X線檢查可見早期軟骨下骨侵蝕。與尿酸鹽沉積造成關節(jié)結構損傷有關,需避免劇烈運動,急性期過后可進行水中康復訓練。
部分患者伴隨37.5-38℃低熱及全身倦怠,系炎癥因子釋放引起的全身反應。需與感染性疾病鑒別,檢測血尿酸水平超過420μmol/L有診斷意義,發(fā)熱期間建議臥床休息。
耳輪、肘部等部位出現(xiàn)乳白色皮下結節(jié)提示病程進入慢性期,為尿酸鹽長期沉積形成的肉芽腫。需嚴格控制海鮮、啤酒等高嘌呤飲食,慢性期可遵醫(yī)囑使用別嘌醇片抑制尿酸生成。
痛風患者應建立低嘌呤飲食習慣,每日肉類攝入控制在100克以內,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質蛋白。避免突然受涼或外傷,肥胖者需循序漸進減重。建議每3個月復查血尿酸,關節(jié)癥狀持續(xù)不緩解時需風濕免疫科就診,通過關節(jié)超聲或雙能CT明確尿酸鹽沉積情況。長期未規(guī)范治療可能引發(fā)腎功能損害或關節(jié)畸形。
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