宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤,主要由高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染引起,早期可能無典型癥狀,中晚期可出現(xiàn)異常陰道流血、排液等癥狀。
高危型HPV持續(xù)感染是主要致病因素,病毒DNA整合入宿主細胞導(dǎo)致抑癌基因失活。其他協(xié)同因素包括多產(chǎn)次、長期口服避孕藥、吸煙及免疫抑制狀態(tài)。近年研究顯示表觀遺傳學(xué)改變?nèi)鏒NA甲基化異常也參與癌變過程。
鱗狀細胞癌占80-90%,多起源于宮頸移行帶區(qū)。腺癌約占10-20%,部分與HPV18型相關(guān)。特殊類型如腺鱗癌、透明細胞癌等較為罕見。不同病理類型的生物學(xué)行為及預(yù)后存在差異。
經(jīng)歷從HPV感染→低度鱗狀上皮內(nèi)病變→高度鱗狀上皮內(nèi)病變→浸潤癌的漸進過程。宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變,CIN3級發(fā)展為浸潤癌的概率較高。該過程通常需要5-15年時間。
宮頸細胞學(xué)檢查是篩查主要手段,HPV檢測可提高敏感性。陰道鏡下活檢是確診依據(jù),影像學(xué)檢查用于分期。p16免疫組化染色可輔助鑒別高級別病變。分子檢測如HPV分型具有預(yù)后指導(dǎo)價值。
HPV疫苗可預(yù)防70-90%相關(guān)癌變。定期篩查能早期發(fā)現(xiàn)癌前病變。治療方案根據(jù)分期選擇,早期可行宮頸錐切或根治性手術(shù),中晚期需放化療聯(lián)合。靶向藥物如貝伐珠單抗可用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病例。
保持規(guī)律宮頸癌篩查習(xí)慣,21歲以上或有性生活女性建議每3年進行細胞學(xué)檢查,30歲以上可聯(lián)合HPV檢測。注意性衛(wèi)生安全,避免多個性伴侶。接種HPV疫苗能顯著降低發(fā)病風(fēng)險,推薦9-45歲女性接種。出現(xiàn)接觸性出血等異常癥狀應(yīng)及時就醫(yī),治療期間保持營養(yǎng)均衡并配合適度運動。
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