肺癌骨轉(zhuǎn)移可通過藥物治療、放射治療、手術(shù)治療、靶向治療、免疫治療等方式干預(yù)。骨轉(zhuǎn)移通常由腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液擴(kuò)散至骨骼引起,可能伴隨病理性骨折、骨痛、高鈣血癥等癥狀。
雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液、伊班膦酸鈉注射液可抑制破骨細(xì)胞活性,減輕骨破壞。鎮(zhèn)痛治療需根據(jù)疼痛程度階梯用藥,如布洛芬緩釋膠囊用于輕度疼痛,鹽酸羥考酮緩釋片用于中重度疼痛。骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的高鈣血癥可使用降鈣素注射液調(diào)節(jié)血鈣水平。
局部放療如體外放射治療能有效緩解溶骨性病灶引起的疼痛,預(yù)防病理性骨折。對于脊柱等重要承重骨轉(zhuǎn)移,立體定向放射外科可精準(zhǔn)照射腫瘤區(qū)域。放射性核素治療如鍶-89適用于多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,通過靜脈注射選擇性沉積于骨病灶。
病理性骨折或脊柱不穩(wěn)時(shí)需行內(nèi)固定術(shù),如股骨髓內(nèi)釘固定術(shù)、椎體成形術(shù)。脊髓壓迫癥狀需緊急行椎板切除減壓術(shù)。術(shù)前評估需結(jié)合患者全身狀態(tài)與原發(fā)灶控制情況,術(shù)后需配合放療或藥物治療。
針對驅(qū)動基因陽性的肺腺癌,如EGFR突變可使用甲磺酸奧希替尼片,ALK融合可用克唑替尼膠囊。抗血管生成藥物如貝伐珠單抗注射液可抑制腫瘤血供。治療期間需監(jiān)測基因耐藥突變及不良反應(yīng)。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者,可激活T細(xì)胞殺傷腫瘤。CTLA-4抑制劑如伊匹木單抗注射液多用于聯(lián)合治療方案。免疫相關(guān)不良反應(yīng)需早期識別處理,常見包括甲狀腺功能異常、肺炎等。
肺癌骨轉(zhuǎn)移患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋類,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑。疼痛管理應(yīng)按時(shí)給藥而非按需給藥,可配合物理治療改善活動能力。定期復(fù)查骨掃描、X線或CT評估治療效果,出現(xiàn)新發(fā)骨痛或活動障礙需及時(shí)復(fù)診。保持適度負(fù)重運(yùn)動有助于維持骨密度,但需避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)。
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