脊柱側彎矯正手術(shù)主要通過(guò)植入內固定器械調整脊柱曲度,常用術(shù)式包括后路脊柱融合術(shù)、生長(cháng)棒技術(shù)等。手術(shù)干預適用于側彎角度超過(guò)40度或進(jìn)展迅速的患者,需由骨科醫生評估后實(shí)施。
通過(guò)背部切口植入螺釘、棒等器械固定側彎節段,術(shù)中會(huì )切除部分關(guān)節突并植入自體骨促進(jìn)椎體融合。該術(shù)式適用于胸椎或腰椎側彎,可矯正50%-70%的曲度,術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月。典型適應證包括青少年特發(fā)性脊柱側彎、先天性半椎體畸形等。
經(jīng)胸腔或腹腔入路處理椎體前柱,適用于腰彎伴旋轉畸形的患者。術(shù)中需切除椎間盤(pán)并植入支撐骨塊,配合前路鋼板固定。相比后路手術(shù)更有利于恢復腰椎生理曲度,但可能增加膈肌功能障礙風(fēng)險。
針對10歲以下兒童采用的非融合技術(shù),通過(guò)皮下可延長(cháng)棒定期調整長(cháng)度。每6-12個(gè)月需手術(shù)延長(cháng)以維持矯正效果,待骨骼成熟后再行終極融合??杀苊膺^(guò)早融合導致的軀干短小,但需多次手術(shù)且感染風(fēng)險較高。
適用于嚴重僵硬性側彎,通過(guò)截除部分椎體結構實(shí)現三維矯正。根據畸形程度可選擇經(jīng)椎弓根截骨或全椎體切除術(shù),能矯正超過(guò)60度的側彎,但術(shù)中需密切監測脊髓功能。
采用通道或腔鏡技術(shù)減少肌肉剝離,包括微創(chuàng )側方入路腰椎融合術(shù)等。具有出血少、恢復快的優(yōu)勢,但對術(shù)者技術(shù)要求高,目前主要適用于輕度至中度側彎的成年患者。
術(shù)后需進(jìn)行階梯式康復訓練,早期開(kāi)展呼吸鍛煉預防肺不張,2周后開(kāi)始腰背肌等長(cháng)收縮,6周后逐步增加關(guān)節活動(dòng)度訓練。日常生活中應避免彎腰提重物,睡眠使用中等硬度床墊,定期復查評估融合情況。營(yíng)養方面注意補充維生素D和鈣質(zhì),保持適度有氧運動(dòng)有助于維持手術(shù)效果。
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