基底節(jié)腦梗死是一種缺血性腦血管疾病，指供應(yīng)大腦基底節(jié)區(qū)域的血管發(fā)生阻塞，導(dǎo)致該區(qū)域腦組織因缺血缺氧而壞死的疾病。

一、基本定義

基底節(jié)是位于大腦深部的一組灰質(zhì)核團(tuán)，是大腦皮層下調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和情感的重要神經(jīng)中樞?；坠?jié)腦梗死屬于腦梗死的一種常見(jiàn)類(lèi)型，其病變部位在基底節(jié)區(qū)。當(dāng)向基底節(jié)供血的動(dòng)脈，最常見(jiàn)的是豆紋動(dòng)脈等穿支動(dòng)脈，因血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊堵塞或栓塞等原因發(fā)生閉塞時(shí)，該區(qū)域的腦細(xì)胞會(huì)在短時(shí)間內(nèi)因缺乏血液供應(yīng)而死亡，從而引發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀。這種局灶性的腦組織壞死是不可逆的，但其周?chē)赡艽嬖谌毖氚祹?，及時(shí)救治是恢復(fù)功能的關(guān)鍵。

二、主要病因

基底節(jié)腦梗死的主要病因是高血壓導(dǎo)致的小動(dòng)脈玻璃樣變和脂質(zhì)透明變性，這是最常見(jiàn)的原因。長(zhǎng)期高血壓會(huì)使供應(yīng)基底節(jié)區(qū)的小動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄，最終形成微小的粥樣硬化斑塊或發(fā)生閉塞。心房顫動(dòng)等心臟疾病產(chǎn)生的心源性栓子脫落，隨血流阻塞腦動(dòng)脈也是重要病因。大動(dòng)脈粥樣硬化，如頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈的斑塊脫落形成動(dòng)脈到動(dòng)脈的栓塞，或者嚴(yán)重的動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致遠(yuǎn)端低灌注，也可能引發(fā)基底節(jié)梗死。糖尿病、高脂血癥、吸煙等是加速動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。

三、典型癥狀

基底節(jié)腦梗死的典型癥狀表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙，即病灶對(duì)側(cè)的面部、上肢和下肢出現(xiàn)不同程度的癱瘓，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為偏癱?；颊呖赡芨杏X(jué)一側(cè)肢體無(wú)力、抬舉困難，行走時(shí)向患側(cè)偏斜。常伴有對(duì)側(cè)肢體的感覺(jué)異常，如麻木、感覺(jué)減退。由于基底節(jié)與錐體外系功能相關(guān)，部分患者可能出現(xiàn)肌張力增高、姿勢(shì)步態(tài)異常等。如果梗死范圍較大或影響到鄰近的內(nèi)囊后肢等結(jié)構(gòu)，還可能伴有偏身感覺(jué)障礙、偏盲等。癥狀通常在安靜狀態(tài)下或睡眠中急性起病，并在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)達(dá)到高峰。

四、診斷方法

診斷基底節(jié)腦梗死主要依靠神經(jīng)影像學(xué)檢查。頭顱CT是急診首選的檢查，可以快速排除腦出血，但在梗死早期可能無(wú)法顯示病灶。頭顱磁共振成像，特別是彌散加權(quán)成像序列，對(duì)急性期腦梗死極為敏感，能在發(fā)病后數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)清晰顯示基底節(jié)區(qū)的缺血病灶，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)。血管檢查如頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒、磁共振血管成像或CT血管成像，有助于評(píng)估顱內(nèi)外血管的狹窄或閉塞情況，明確病因。同時(shí)需要結(jié)合患者的病史、臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查進(jìn)行綜合判斷。

五、治療原則

基底節(jié)腦梗死的治療遵循急性期溶栓取栓、恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練、長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防的原則。在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)的超急性期，符合條件者可進(jìn)行靜脈溶栓治療，常用藥物如注射用阿替普酶。對(duì)于大血管閉塞的患者，可考慮血管內(nèi)機(jī)械取栓治療。急性期還需使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，以及阿托伐他汀鈣片等強(qiáng)化降脂穩(wěn)定斑塊?；謴?fù)期治療的核心是系統(tǒng)康復(fù)，包括物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等，以最大程度恢復(fù)肢體功能和日常生活能力。長(zhǎng)期管理需嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，并堅(jiān)持服用二級(jí)預(yù)防藥物。

發(fā)生基底節(jié)腦梗死后，長(zhǎng)期規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練與生活方式管理至關(guān)重要。患者應(yīng)在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，持之以恒地進(jìn)行患側(cè)肢體的被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)功能重組。飲食上需堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖的均衡原則，多攝入蔬菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白，控制總熱量。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累。定期監(jiān)測(cè)并控制血壓、血糖、血脂達(dá)標(biāo)。遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板藥和他汀類(lèi)藥物，切勿自行停藥或改量。家屬應(yīng)給予患者充分的心理支持與照護(hù)，鼓勵(lì)其參與社交活動(dòng)，這對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和提升生活質(zhì)量有重要意義。