急性重癥胰腺炎的癥狀按嚴(yán)重程度從低到高排列,主要有腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱寒戰(zhàn)、低血壓休克、多器官功能障礙綜合征等。
腹痛是急性重癥胰腺炎最早期且最核心的癥狀,通常表現(xiàn)為持續(xù)性中上腹劇痛,疼痛可向背部放射,常于飽餐或飲酒后突然發(fā)作。腹脹則因胰腺及其周圍組織廣泛炎癥、腸麻痹導(dǎo)致胃腸道積氣積液引起,患者常自覺腹部膨隆、緊繃。這種腹痛腹脹程度劇烈,常規(guī)止痛藥物難以緩解,是病情危重的早期信號。
多數(shù)患者在腹痛出現(xiàn)后會伴隨頻繁的惡心和嘔吐,嘔吐物多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重時可含膽汁或血性物。嘔吐主要由炎癥刺激腹腔神經(jīng)叢、胰腺水腫壓迫胃腸道以及體內(nèi)炎癥介質(zhì)大量釋放引發(fā)胃腸功能紊亂所致。嘔吐后腹痛癥狀通常不會減輕,這與普通胃腸炎不同。
疾病進(jìn)展期,由于胰腺組織壞死、繼發(fā)感染或大量炎癥因子入血引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,患者會出現(xiàn)中等程度以上的發(fā)熱,體溫可超過38.5攝氏度,并可能伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱表明體內(nèi)存在嚴(yán)重的感染或炎癥反應(yīng),是病情加重的標(biāo)志之一。
此為疾病進(jìn)入嚴(yán)重階段的表現(xiàn)。由于大量體液滲入腹腔第三間隙、血管活性物質(zhì)釋放導(dǎo)致血管擴張以及有效循環(huán)血量銳減,患者會出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少等低血容量性休克癥狀。血壓進(jìn)行性下降,需緊急醫(yī)療干預(yù)以維持生命體征穩(wěn)定。
這是急性重癥胰腺炎最危重的終末期表現(xiàn)。胰腺釋放的消化酶和炎癥介質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán),可相繼引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致呼吸困難、急性腎損傷導(dǎo)致無尿、凝血功能障礙導(dǎo)致皮下瘀斑或消化道出血、肝功能障礙出現(xiàn)黃疸以及意識障礙如嗜睡或昏迷。多器官功能衰竭是導(dǎo)致死亡的主要原因。
急性重癥胰腺炎起病急、進(jìn)展快,一旦出現(xiàn)上述癥狀,尤其是劇烈腹痛伴惡心嘔吐或休克跡象,必須立即就醫(yī)。治療期間及恢復(fù)期,患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食水,通過腸外營養(yǎng)支持,待病情穩(wěn)定后逐步過渡到清淡、低脂流質(zhì)飲食,絕對避免酒精和高脂肪食物,注意休息,密切監(jiān)測生命體征,定期復(fù)查血常規(guī)、血生化及影像學(xué)檢查,以評估病情恢復(fù)情況,預(yù)防并發(fā)癥。
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