小孩上眼瞼下垂可能由先天性上瞼下垂、重癥肌無力、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、外傷或眼瞼腫瘤等原因引起,可通過手術(shù)治療、藥物治療或康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
先天性上瞼下垂與提上瞼肌發(fā)育異常有關(guān),表現(xiàn)為出生后單側(cè)或雙側(cè)眼瞼無法正常抬起。輕度下垂可能僅影響外觀,重度下垂會(huì)遮擋瞳孔導(dǎo)致弱視。需通過提上瞼肌縮短術(shù)或額肌懸吊術(shù)矯正,術(shù)后需配合視覺訓(xùn)練預(yù)防弱視。
重癥肌無力屬于自身免疫性疾病,因神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙導(dǎo)致眼瞼無力,晨輕暮重是典型特征。可伴隨咀嚼無力或四肢疲勞,需通過新斯的明試驗(yàn)確診。治療常用溴吡斯的明片改善癥狀,嚴(yán)重時(shí)需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片。
動(dòng)眼神經(jīng)麻痹多由外傷、顱內(nèi)感染或腦血管病變引起,除上瞼下垂外常伴隨眼球運(yùn)動(dòng)受限和瞳孔散大。頭部CT或MRI可明確病因,急性期需營養(yǎng)神經(jīng)治療如甲鈷胺片,病因解除后部分患者需行眼外肌手術(shù)矯正。
眼瞼挫傷或撕裂傷可能導(dǎo)致提上瞼肌損傷性下垂,需急診清創(chuàng)縫合。若合并眶骨骨折需行三維重建CT評(píng)估,后期瘢痕攣縮所致下垂可通過瘢痕松解術(shù)聯(lián)合眼瞼成形術(shù)修復(fù)。
眼瞼血管瘤或神經(jīng)纖維瘤等占位性病變可機(jī)械性壓迫導(dǎo)致下垂,需通過超聲或活檢明確性質(zhì)。小型血管瘤可注射平陽霉素治療,較大腫瘤需手術(shù)切除并行眼瞼重建。
家長發(fā)現(xiàn)孩子上眼瞼下垂應(yīng)盡早就醫(yī)明確病因,避免延誤治療導(dǎo)致弱視等并發(fā)癥。日常注意觀察下垂程度變化,避免揉眼等機(jī)械刺激。先天性下垂患兒術(shù)后需定期復(fù)查視力,重癥肌無力患者需遵醫(yī)囑長期用藥并監(jiān)測(cè)膽堿能危象。均衡飲食補(bǔ)充維生素A和優(yōu)質(zhì)蛋白有助于眼瞼組織修復(fù),避免過度用眼疲勞。
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