心源性哮喘的癥狀主要有陣發(fā)性夜間呼吸困難、端坐呼吸、咳嗽伴粉紅色泡沫痰、肺部濕啰音以及心尖區(qū)舒張期奔馬律。
患者在夜間睡眠時突然因胸悶氣促驚醒,需坐起或開窗呼吸才能緩解。這與平臥時回心血量增加、肺淤血加重有關(guān)。發(fā)作時可能伴隨焦慮、大汗,持續(xù)時間從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。建議患者采取高枕臥位睡眠,限制晚間液體攝入量。
患者無法平臥,必須保持坐位或半臥位才能維持呼吸。這是左心衰竭導(dǎo)致肺靜脈壓升高的典型表現(xiàn),坐位時由于重力作用可減少約25%的回心血量。嚴重者甚至需要整夜保持坐姿,常伴有下肢水腫等右心衰竭體征。
由于肺泡和支氣管黏膜淤血,患者出現(xiàn)劇烈咳嗽,咳出稀薄粉紅色泡沫狀痰液。痰液呈現(xiàn)粉紅色是因毛細血管破裂導(dǎo)致紅細胞滲出,泡沫狀則源于肺泡內(nèi)液體與空氣混合。這種情況提示急性肺水腫,需立即就醫(yī)。
聽診可聞及雙肺底細濕啰音,隨著病情進展可能擴展至全肺野。濕啰音的產(chǎn)生是由于肺泡內(nèi)滲出液隨氣流移動形成水泡音,早期多在吸氣末出現(xiàn),嚴重時呼氣相也可聞及。部分患者可同時存在哮鳴音。
心臟聽診可發(fā)現(xiàn)特征性的第三心音奔馬律,反映左心室舒張末壓升高和心室壁順應(yīng)性下降。這種額外心音在心率增快時更明顯,常與脈搏交替脈同時存在,是左心功能不全的重要客觀體征。
心源性哮喘患者應(yīng)嚴格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克。保持適度有氧運動如步行,但避免劇烈活動。注意監(jiān)測每日體重變化,若3天內(nèi)增加超過2公斤需警惕體液潴留。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑如呋塞米片、血管擴張劑如單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)胸痛時須立即就醫(yī)。
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