腎結(jié)石進(jìn)入膀胱后，通?？赏ㄟ^體外沖擊波碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)以及開放手術(shù)等方式取出。

一、體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石是一種無創(chuàng)的治療方法，利用體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于體內(nèi)的結(jié)石，使其粉碎成細(xì)小顆粒，隨后隨尿液自然排出。該方法適用于體積較小、質(zhì)地較疏松且位于膀胱出口附近、易于排出的結(jié)石。治療過程通常無須住院，但可能需要重復(fù)進(jìn)行。碎石后患者需要大量飲水，并配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以幫助碎石排出。該方式對(duì)周圍組織損傷小，但可能對(duì)某些特殊人群，如孕婦、凝血功能障礙者或結(jié)石遠(yuǎn)端存在梗阻者不適用。

二、經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)

經(jīng)尿道膀胱鏡碎石取石術(shù)是處理膀胱結(jié)石的常用微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生將帶有攝像和操作通道的膀胱鏡經(jīng)尿道置入膀胱，在直視下使用激光、氣壓彈道或超聲等能量將結(jié)石擊碎，并用取石鉗將碎片取出。該方法適用于大多數(shù)位于膀胱內(nèi)的結(jié)石，特別是體積較大、質(zhì)地堅(jiān)硬或通過藥物難以排出的結(jié)石。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但存在尿道損傷、感染或出血等風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管并預(yù)防性使用抗生素。

三、輸尿管鏡碎石取石術(shù)

當(dāng)結(jié)石卡在輸尿管末端或膀胱入口處時(shí)，可采用輸尿管鏡碎石取石術(shù)。手術(shù)路徑與膀胱鏡類似，但鏡頭會(huì)進(jìn)一步進(jìn)入輸尿管，找到結(jié)石后使用鈥激光等設(shè)備將其粉碎。該方法能精準(zhǔn)處理輸尿管下段及膀胱壁內(nèi)段的結(jié)石，避免了開放手術(shù)。術(shù)后可能需要放置輸尿管支架管以引流尿液和防止狹窄。該方法對(duì)設(shè)備和技術(shù)要求較高，存在輸尿管穿孔、術(shù)后輸尿管狹窄等并發(fā)癥的可能。

四、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)主要針對(duì)體積巨大、嵌頓于膀胱憩室內(nèi)或合并有上尿路復(fù)雜情況的結(jié)石。手術(shù)通過在腰部皮膚做一個(gè)小切口，建立一條通往腎臟和輸尿管的通道，將腎鏡置入，進(jìn)而處理結(jié)石。對(duì)于已墜入膀胱但體積巨大、經(jīng)尿道難以處理的結(jié)石，有時(shí)也可考慮此路徑。該方法取石效率高，但屬于有創(chuàng)操作，創(chuàng)傷相對(duì)較大，存在出血、感染、損傷周圍臟器如腸管等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長。

五、開放手術(shù)

開放手術(shù)，如膀胱切開取石術(shù)，是治療膀胱結(jié)石的傳統(tǒng)方法。通過在腹部和下腹部做切口，直接切開膀胱取出結(jié)石。該方法目前應(yīng)用較少，主要適用于結(jié)石體積巨大、形狀異常、膀胱內(nèi)有其他病變需一并處理，或微創(chuàng)手術(shù)失敗的情況。開放手術(shù)視野清晰，取石徹底，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛明顯，住院時(shí)間長，恢復(fù)慢，且可能留下手術(shù)疤痕。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，該方法已逐漸成為備選方案。

腎結(jié)石患者無論采取何種治療方式，術(shù)后的生活調(diào)理至關(guān)重要。每日飲水量應(yīng)超過兩千毫升，以增加尿量，稀釋尿液中的成石物質(zhì)，減少晶體沉積。飲食上需根據(jù)結(jié)石成分進(jìn)行調(diào)整，例如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、濃茶等高草酸食物，尿酸結(jié)石患者需減少動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤攝入并適當(dāng)堿化尿液。適度運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出，但應(yīng)避免突然劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲，監(jiān)測(cè)有無結(jié)石復(fù)發(fā)。同時(shí)，積極治療可能導(dǎo)致結(jié)石的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)或泌尿系統(tǒng)感染。保持良好的排尿習(xí)慣，避免長時(shí)間憋尿。