膽管癌是一種起源于膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,主要分為肝內(nèi)膽管癌、肝門(mén)部膽管癌和遠(yuǎn)端膽管癌三類。膽管癌可能與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝吸蟲(chóng)感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為黃疸、腹痛、皮膚瘙癢等癥狀。
長(zhǎng)期膽管結(jié)石刺激可能導(dǎo)致膽管黏膜反復(fù)損傷和修復(fù),增加癌變概率?;颊呖赡艹霈F(xiàn)右上腹隱痛、間歇性發(fā)熱等癥狀。治療需手術(shù)切除結(jié)石,必要時(shí)行膽管引流術(shù)。常用藥物包括熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、頭孢曲松鈉注射液等。
這種自身免疫性疾病會(huì)引起膽管纖維化狹窄,約10-15%患者可能進(jìn)展為膽管癌。典型癥狀為進(jìn)行性黃疸伴乏力,可通過(guò)磁共振胰膽管造影確診。治療以烏司他丁注射液、甲氨蝶呤片等藥物控制炎癥,晚期需肝移植。
華支睪吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)長(zhǎng)期寄生于膽管,其代謝產(chǎn)物持續(xù)刺激膽管黏膜?;颊叱S懈篂a、肝區(qū)鈍痛表現(xiàn),糞便檢查可發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵。治療采用吡喹酮片、阿苯達(dá)唑片等驅(qū)蟲(chóng)藥,合并膽管梗阻時(shí)需內(nèi)鏡取蟲(chóng)。
膽管結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致膽汁淤積,可能誘發(fā)膽管黏膜上皮異型增生。兒童期多表現(xiàn)為腹部包塊,成人常出現(xiàn)膽管炎反復(fù)發(fā)作。確診后應(yīng)手術(shù)切除囊腫,配合頭孢哌酮舒巴坦鈉預(yù)防感染。
長(zhǎng)期接觸亞硝胺、二噁英等物質(zhì)可能損傷膽管細(xì)胞DNA。相關(guān)職業(yè)暴露人群可能出現(xiàn)非特異性消化不良,需定期進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。治療以手術(shù)為主,術(shù)后可選用吉西他濱注射液聯(lián)合順鉑注射液化療。
膽管癌患者日常需保持低脂飲食,避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品。注意觀察大便顏色和皮膚黃染變化,術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT。出現(xiàn)持續(xù)消瘦或陶土樣大便時(shí)須立即就醫(yī)。
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