早期直腸癌手術(shù)后是否需要化療需根據(jù)術(shù)后病理分期決定。腫瘤未侵犯肌層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時通常無須化療,若存在高危因素則可能需輔助化療。
早期直腸癌指腫瘤局限于黏膜或黏膜下層,未突破肌層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后病理檢查確認(rèn)腫瘤浸潤深度和淋巴結(jié)狀態(tài)是決定化療的關(guān)鍵依據(jù)。對于T1期腫瘤且切緣陰性患者,單純手術(shù)切除即可達(dá)到治愈效果,此時化療不僅無法帶來生存獲益,還可能增加不良反應(yīng)風(fēng)險。臨床常見高危因素包括低分化腺癌、脈管侵犯、神經(jīng)侵犯或切緣陽性,存在任一高危因素時需考慮4-6個周期的卡培他濱片或奧沙利鉑注射液等單藥/聯(lián)合化療方案。部分患者術(shù)后病理可能升級為T2期伴高危特征,此時需結(jié)合循環(huán)腫瘤DNA檢測等新型生物標(biāo)志物評估微小殘留病灶風(fēng)險。
對于特殊病理類型如印戒細(xì)胞癌,即便處于T1期也推薦化療干預(yù)。老年患者或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者需個體化評估化療耐受性,可采用減量方案或改用卡培他濱片口服化療。分子分型檢測對指導(dǎo)化療決策具有重要價值,微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤對傳統(tǒng)化療反應(yīng)較差,可能更適合免疫治療。術(shù)后3個月內(nèi)是輔助化療的最佳時間窗,延遲治療可能影響療效。
術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能,化療期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持,優(yōu)先選擇高蛋白食物如魚肉蛋奶,配合適度有氧運動維持體能。每3個月進(jìn)行腸鏡和腫瘤標(biāo)志物復(fù)查,發(fā)現(xiàn)異常及時干預(yù)。
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