心影增大可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),通常由高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、心包積液、先天性心臟病等原因引起。
心影增大早期可能與長期高血壓或不良生活習慣有關(guān),需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在5克以下,避免劇烈運動但可進行快走、游泳等有氧活動。肥胖患者需減輕體重至BMI小于24,戒煙并限制酒精攝入。睡眠呼吸暫停綜合征患者需使用無創(chuàng)通氣設(shè)備改善缺氧。
高血壓導致的心影增大可遵醫(yī)囑使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片可逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。射血分數(shù)降低患者需聯(lián)合使用酒石酸美托洛爾緩釋片和螺內(nèi)酯片,心衰急性發(fā)作時可用呋塞米片減輕心臟負荷。用藥期間需定期監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能。
對于QRS波增寬的心力衰竭患者,可植入三腔起搏器改善心室同步性。嚴重傳導阻滯合并心影增大者需安裝雙腔起搏器,術(shù)后需避免強磁場環(huán)境并定期程控隨訪。部分患者術(shù)后心功能分級可改善1-2級,心影大小逐漸回縮。
風濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄需行經(jīng)皮球囊擴張術(shù),鈣化性主動脈瓣狹窄需實施經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)。術(shù)后需長期服用華法林鈉片抗凝,國際標準化比值需維持在2-3之間。人工瓣膜置換術(shù)后需預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎,進行牙科操作前需預(yù)防性使用抗生素。
大量心包積液導致心影增大時需在超聲引導下行心包穿刺引流,結(jié)核性心包炎需聯(lián)合使用異煙肼片和利福平膠囊抗結(jié)核治療6-9個月。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致心包填塞可留置引流管并灌注順鉑注射液,同時需處理原發(fā)腫瘤病灶。
心影增大患者需每日監(jiān)測體重變化,3天內(nèi)體重增加2公斤以上提示體液潴留需及時就診。飲食宜采用低脂高纖維膳食,適量補充富含ω-3脂肪酸的深海魚類。避免情緒激動和過度勞累,冬季注意保暖防止呼吸道感染誘發(fā)心衰。建議每3-6個月復(fù)查心臟超聲評估心功能,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重需立即就醫(yī)。
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