心臟大血管硬化可通過(guò)生活方式調(diào)整、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療及定期隨訪等方式干預(yù)。心臟大血管硬化通常由動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高脂血癥及吸煙等因素引起。
減少高鹽高脂飲食,每日食鹽攝入控制在5克以下,避免動(dòng)物內(nèi)臟和油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳。戒煙并限制酒精攝入,男性每日酒精量不超過(guò)25克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,腰圍男性不超過(guò)90厘米。
阿托伐他汀鈣片可降低低密度脂蛋白膽固醇,延緩斑塊進(jìn)展。鹽酸貝那普利片通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶改善血管內(nèi)皮功能。阿司匹林腸溶片能抑制血小板聚集,預(yù)防血栓形成。合并高血壓者可選用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。二甲雙胍緩釋片適用于合并糖尿病患者。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療適用于血管狹窄超過(guò)70%的患者,通過(guò)球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流。血管內(nèi)超聲可準(zhǔn)確評(píng)估斑塊性質(zhì)和狹窄程度。旋磨術(shù)能處理嚴(yán)重鈣化病變,但需配合藥物涂層支架使用。術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療12個(gè)月,定期監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)適合多支血管病變或左主干病變,可采用乳內(nèi)動(dòng)脈或大隱靜脈作為橋血管。術(shù)中需體外循環(huán)支持,術(shù)后監(jiān)護(hù)室觀察24-48小時(shí)。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)創(chuàng)傷較小,但適應(yīng)證相對(duì)有限。術(shù)后需終身服用抗血小板藥物和他汀類藥物。
每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖和肝腎功能,每年進(jìn)行心臟超聲和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。頸動(dòng)脈超聲可評(píng)估全身動(dòng)脈硬化進(jìn)展。出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀需立即復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或造影。建立健康檔案記錄血壓、心率等指標(biāo)變化趨勢(shì)。
日常需保持低膽固醇飲食,多食用深海魚類和堅(jiān)果類食物,烹飪選用植物油。保證每日7-8小時(shí)睡眠,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。冬季注意保暖,外出時(shí)穿戴保暖衣物。學(xué)習(xí)監(jiān)測(cè)脈搏和血壓的方法,記錄異常波動(dòng)情況。參加醫(yī)院組織的冠心病健康教育課程,掌握急救藥物使用方法。家屬應(yīng)了解心肺復(fù)蘇技能,家中備有硝酸甘油片等應(yīng)急藥品。
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