腰椎膨出主要表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢放射痛、感覺異常、肌力下降和間歇性跛行等癥狀。腰椎膨出通常由椎間盤退變、外傷、長期勞損、遺傳因素或肥胖等原因引起,可通過物理治療、藥物治療或手術(shù)等方式干預(yù)。
腰椎膨出最常見的癥狀是腰部持續(xù)性鈍痛或酸痛,久坐、彎腰或負(fù)重時(shí)疼痛加劇。疼痛可能局限于下腰部,也可能向臀部放射。椎間盤突出壓迫神經(jīng)根時(shí),可能伴隨局部肌肉痙攣。患者可通過熱敷、臥床休息緩解癥狀,急性期需避免劇烈活動(dòng)。
當(dāng)膨出的椎間盤壓迫坐骨神經(jīng)時(shí),會(huì)出現(xiàn)沿臀部、大腿后側(cè)至小腿的放射性疼痛,俗稱坐骨神經(jīng)痛??人?、打噴嚏等腹壓增高動(dòng)作可能加重疼痛。嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥,或甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。
神經(jīng)根受壓可能導(dǎo)致下肢皮膚感覺減退、麻木或針刺感,多出現(xiàn)在小腿外側(cè)、足背或足底。部分患者會(huì)有襪套樣感覺障礙。這種情況可能與神經(jīng)傳導(dǎo)受損有關(guān),需通過腰椎MRI明確壓迫程度。物理治療如牽引、超短波可能幫助緩解癥狀。
長期神經(jīng)壓迫可能導(dǎo)致下肢肌肉力量減弱,表現(xiàn)為足背屈無力、踮腳尖困難或行走不穩(wěn)。查體可見腱反射減弱或消失。肌力下降提示神經(jīng)功能受損,需評估是否需手術(shù)解除壓迫??祻?fù)訓(xùn)練可配合使用維生素B1片、腺苷鈷胺片等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸痛無力,休息后緩解,是椎管狹窄的典型表現(xiàn)。癥狀與神經(jīng)缺血有關(guān),嚴(yán)重時(shí)需考慮椎管減壓手術(shù)。日常應(yīng)避免長距離行走,可嘗試騎自行車等減輕腰椎負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。合并骨質(zhì)疏松者需同步進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。
腰椎膨出患者需避免久坐久站,睡眠選擇硬板床,坐姿保持腰部直立。急性期疼痛明顯時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉貼劑等外用藥物。建議每周進(jìn)行3-5次游泳、平板支撐等核心肌群訓(xùn)練,增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。體重超標(biāo)者需控制BMI在24以下,減少椎間盤負(fù)荷。出現(xiàn)進(jìn)行性肌力減退或大小便功能障礙時(shí)需立即就醫(yī)。
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