腎前性和腎后性腎功能不全的鑒別主要依據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。腎前性通常由有效循環(huán)血量不足導(dǎo)致,腎后性則因尿路梗阻引起,兩者可通過尿常規(guī)、血尿素氮與肌酐比值、腎臟超聲等檢查區(qū)分。
腎前性腎功能不全多由脫水、失血、心功能不全等因素導(dǎo)致腎臟灌注不足,患者尿量減少但尿鈉濃度降低,尿比重升高,血尿素氮與肌酐比值常超過20:1。超聲檢查顯示腎臟結(jié)構(gòu)正常,解除誘因后腎功能可快速恢復(fù)。腎后性腎功能不全常見于結(jié)石、腫瘤或前列腺增生引起的尿路梗阻,表現(xiàn)為突然無尿或排尿困難,伴腎區(qū)脹痛,尿鈉濃度升高,超聲可見腎盂積水或輸尿管擴(kuò)張。解除梗阻是治療關(guān)鍵,延誤處理可能導(dǎo)致不可逆腎損傷。
對于疑似腎功能不全患者,建議完善尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及影像學(xué)檢查。日常需注意維持水電解質(zhì)平衡,避免使用腎毒性藥物,出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。慢性腎病患者需定期監(jiān)測腎功能指標(biāo),控制血壓和血糖,減少高蛋白飲食攝入。
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