根管充填后咬合酸痛可能由暫時(shí)性組織反應(yīng)、充填材料刺激、咬合高點(diǎn)、根尖周組織炎癥、牙根折裂等原因引起，可通過調(diào)頜、藥物治療、根管再治療、根尖手術(shù)、拔牙等方式處理。

一、暫時(shí)性組織反應(yīng)

根管治療是一種侵入性操作，在清理和預(yù)備根管過程中，器械和藥物可能對(duì)根尖孔外的牙周膜等組織造成輕微的物理或化學(xué)刺激，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)。這種反應(yīng)在治療后短期內(nèi)較為常見，通常表現(xiàn)為輕微的咬合不適或酸痛感，尤其在用患牙咀嚼時(shí)感覺明顯。這種情況多屬于正常術(shù)后反應(yīng)，無須特殊藥物治療，建議避免使用患側(cè)咀嚼硬物，保持口腔清潔，觀察1-2周，不適感多會(huì)自行逐漸減輕并消失。

二、充填材料刺激

根管充填時(shí)使用的材料，如牙膠尖和根管封閉劑，若在操作中少量超出根尖孔，會(huì)對(duì)根尖周組織形成異物刺激。這種刺激可能引發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)慢性炎癥，從而產(chǎn)生持續(xù)的咬合酸痛感，有時(shí)可能伴有輕微的腫脹或不適。處理方式需根據(jù)超填材料的量和患者的癥狀決定。對(duì)于少量超填且癥狀輕微者，可先進(jìn)行觀察，配合抗炎治療。若癥狀持續(xù)或加重，則可能需要進(jìn)行根管再治療，取出超填材料。

三、咬合高點(diǎn)

根管治療完成后，通常需要對(duì)牙齒進(jìn)行永久性修復(fù)，如安裝牙冠。在牙冠制作或粘接過程中，如果修復(fù)體的咬合面過高，形成咬合高點(diǎn)，會(huì)導(dǎo)致患牙在咀嚼時(shí)承受過大的、早于其他牙齒的咬合力。這種異常的受力會(huì)通過牙根傳導(dǎo)至牙周膜，引起韌帶充血、水腫，產(chǎn)生明顯的咬合酸痛，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致牙周創(chuàng)傷或修復(fù)體損壞。解決方法是返回診所進(jìn)行調(diào)頜，由醫(yī)生使用咬合紙檢查并精確磨除過高的咬合點(diǎn)，使咬合力分布均勻。

四、根尖周組織炎癥

該情況可能與根管系統(tǒng)清理不徹底、存在遺漏根管、根管內(nèi)細(xì)菌生物膜未被完全清除等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為患牙咬合痛、叩痛、牙齦可能出現(xiàn)瘺管或腫脹等癥狀。殘留的感染源會(huì)導(dǎo)致根尖周組織持續(xù)存在炎癥，甚至發(fā)展為根尖周炎、根尖周膿腫或根尖周囊腫。治療措施主要是根管再治療，即重新打開牙冠，徹底清理并消毒根管系統(tǒng)，再次進(jìn)行嚴(yán)密的根管充填。對(duì)于伴有根尖囊腫的病例，可能需要配合進(jìn)行根尖外科手術(shù)。

五、牙根折裂

牙根折裂是根管治療后較為嚴(yán)重但相對(duì)少見的并發(fā)癥。患牙本身可能存在隱裂，或由于根管預(yù)備過度導(dǎo)致牙根壁薄弱，在術(shù)后承受咀嚼力時(shí)發(fā)生折裂。折裂線可能位于牙根的不同位置，深達(dá)牙槽骨內(nèi)，導(dǎo)致細(xì)菌侵入，引發(fā)牙周組織急慢性炎癥，典型癥狀包括定位明確的咬合劇痛、牙齦反復(fù)腫脹、牙周探診深度異常增加，甚至牙齒出現(xiàn)松動(dòng)。對(duì)于牙根縱裂，通常無法保留患牙，需要拔除。對(duì)于某些部位的牙根橫折，可嘗試通過牙周手術(shù)、固定或截根術(shù)等方式處理，但預(yù)后不確定。

根管充填后出現(xiàn)咬合酸痛，首先應(yīng)避免使用患牙咀嚼堅(jiān)硬食物，注意口腔衛(wèi)生，使用軟毛牙刷輕柔清潔。如果酸痛感在術(shù)后一兩周內(nèi)逐漸緩解，通常問題不大。若疼痛持續(xù)超過兩周、逐漸加劇、出現(xiàn)自發(fā)痛或牙齦腫包，則必須及時(shí)復(fù)診。醫(yī)生會(huì)通過臨床檢查、拍攝X線片等手段明確原因，并根據(jù)具體情況進(jìn)行針對(duì)性處理，如調(diào)磨咬合、進(jìn)行根管再治療等。切勿自行服用止痛藥掩蓋癥狀而延誤治療，規(guī)律的復(fù)查和良好的口腔維護(hù)習(xí)慣對(duì)于延長(zhǎng)根管治療牙齒的使用壽命至關(guān)重要。