冠心病患者不做支架可能導(dǎo)致心肌缺血加重、心功能惡化甚至猝死。冠狀動脈支架植入術(shù)主要用于改善血管狹窄引起的心肌供血不足,拒絕手術(shù)者需嚴(yán)格藥物控制并監(jiān)測病情。
冠狀動脈嚴(yán)重狹窄時,心肌長期處于缺血狀態(tài)可能引發(fā)穩(wěn)定性心絞痛,表現(xiàn)為勞累后胸骨后壓榨性疼痛,休息或含服硝酸甘油可緩解。此時通過阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調(diào)脂,配合美托洛爾緩釋片控制心率,可延緩病情進(jìn)展。
若血管完全閉塞可能發(fā)展為急性心肌梗死,出現(xiàn)持續(xù)劇烈胸痛伴大汗、瀕死感,心肌細(xì)胞壞死導(dǎo)致心力衰竭或惡性心律失常。此時須緊急使用注射用重組人尿激酶原溶栓,或選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療恢復(fù)血流。未及時血運(yùn)重建者需長期服用鹽酸曲美他嗪片改善心肌代謝,但心功能損傷常不可逆。
未行支架治療的冠心病患者需每日監(jiān)測血壓心率,避免劇烈運(yùn)動和情緒激動,采用低鹽低脂飲食并控制每日鈉攝入量低于5克。每周進(jìn)行3-5次30分鐘有氧運(yùn)動如快走或游泳,運(yùn)動時心率不超過220-年齡×60%。每3個月復(fù)查冠狀動脈CTA評估斑塊變化,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫等心力衰竭征兆時須立即就醫(yī)。隨身攜帶硝酸甘油噴霧以備心絞痛發(fā)作時使用,同時家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)以應(yīng)對心臟驟停風(fēng)險。
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