胸膜炎通常由感染、自身免疫性疾病、腫瘤、物理或化學(xué)刺激等因素引起,主要有肺炎鏈球菌感染、結(jié)核分枝桿菌感染、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、肺癌胸膜轉(zhuǎn)移、胸部外傷等。
細(xì)菌性肺炎蔓延至胸膜可導(dǎo)致感染性胸膜炎,患者可能出現(xiàn)胸痛隨呼吸加重、發(fā)熱、咳嗽咳痰等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用注射用青霉素鈉、頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素控制感染,胸腔積液較多時(shí)可能需穿刺引流。
結(jié)核性胸膜炎常見(jiàn)于肺結(jié)核擴(kuò)散,表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、胸腔積液。需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,療程通常需6-9個(gè)月。患者應(yīng)注意隔離,避免傳染。
自身免疫異??赡芾奂靶啬?,引起胸膜增厚和粘連,伴隨晨僵、關(guān)節(jié)腫痛??勺襻t(yī)囑使用甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片調(diào)節(jié)免疫,配合雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛。定期復(fù)查關(guān)節(jié)功能與胸膜情況。
惡性腫瘤侵犯胸膜會(huì)導(dǎo)致血性胸腔積液,伴有消瘦、咯血。需通過(guò)病理檢查確診,根據(jù)分期選擇吉非替尼片、注射用培美曲塞二鈉等靶向藥物或化療,必要時(shí)行胸膜固定術(shù)緩解癥狀。
肋骨骨折或胸腔手術(shù)可能損傷胸膜,引發(fā)創(chuàng)傷性炎癥,表現(xiàn)為局部壓痛、呼吸困難。急性期需制動(dòng)休息,使用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛,合并氣胸時(shí)需閉式引流?;謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練預(yù)防胸膜粘連。
胸膜炎患者應(yīng)保持半臥位休息,疼痛明顯時(shí)可使用胸帶固定。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉、雞蛋,避免辛辣刺激食物。注意監(jiān)測(cè)體溫和呼吸頻率,若出現(xiàn)氣促加重或咯血需立即就醫(yī)。結(jié)核患者需嚴(yán)格完成全程藥物治療,定期復(fù)查胸片評(píng)估療效。
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