肝硬化患者出現(xiàn)吐血癥狀通常意味著病情已進(jìn)展至失代償期,可能由食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病或并發(fā)消化性潰瘍等原因引起,屬于需要緊急就醫(yī)的危重狀況。
肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力顯著升高時(shí),會(huì)引發(fā)食管與胃底靜脈曲張,這些曲張的靜脈管壁薄弱易破裂出血?;颊咄橛懈握啤⒅┲腽氲?a href="http://www.deprekin.com/k/o492pn99k34i9nk.html" target="_blank">肝功能減退體征,出血后可能進(jìn)一步出現(xiàn)意識(shí)模糊或嗜睡等肝性腦病前兆。這種情況需要立即進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療,并配合生長(zhǎng)抑素類似物降低門脈壓力。
門脈高壓性胃病也是肝硬化吐血的常見原因,表現(xiàn)為胃黏膜血管擴(kuò)張充血,黏膜防御功能下降?;颊叱8猩细闺[痛、食欲減退,出血量通常較靜脈曲張破裂少但易反復(fù),治療需注重降低門脈壓力與保護(hù)胃黏膜相結(jié)合。
肝硬化患者免疫功能低下,易發(fā)生幽門螺桿菌感染導(dǎo)致消化性潰瘍。此類潰瘍多位于胃竇或十二指腸球部,出血時(shí)伴有黑便、反酸等癥狀。根除幽門螺桿菌感染與抑酸治療是關(guān)鍵措施。
凝血功能障礙會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn),肝硬化時(shí)肝臟合成凝血因子能力下降,血小板數(shù)量減少?;颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn),需及時(shí)補(bǔ)充維生素K、新鮮冰凍血漿或血小板。
肝癌破裂出血雖相對(duì)少見但后果嚴(yán)重,肝硬化是肝癌的主要高危因素。腫瘤生長(zhǎng)侵蝕血管可能導(dǎo)致突發(fā)性大出血,伴有肝區(qū)疼痛、體重下降等表現(xiàn),需緊急介入治療或手術(shù)。
肝硬化患者出現(xiàn)吐血后應(yīng)立即禁食水并臥床休息,頭部偏向一側(cè)防止誤吸,盡快撥打急救電話。日常需嚴(yán)格遵循軟質(zhì)飲食,避免粗糙、堅(jiān)硬及辛辣食物,禁飲酒類飲品,定期監(jiān)測(cè)肝功能與腹部超聲,按醫(yī)囑服用普萘洛爾等降低門脈壓力的藥物,保持情緒穩(wěn)定與大便通暢,避免增加腹壓的動(dòng)作。
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