腦??赏ㄟ^頭顱CT、頭顱MRI、腦血管造影、血液檢查、心電圖等方式檢查出來。腦梗通常由動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小動脈閉塞等原因引起,需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果綜合診斷。
頭顱CT是腦梗早期篩查的首選方法,發(fā)病24小時內(nèi)可顯示缺血性低密度灶,能快速排除腦出血。急性期CT敏感性較低,但對超早期溶栓治療前的出血鑒別至關(guān)重要。CT血管成像還能評估大血管閉塞情況,指導(dǎo)后續(xù)血管內(nèi)治療。
彌散加權(quán)成像在腦梗發(fā)生后數(shù)分鐘即可顯示缺血病灶,診斷敏感性超過90%。MRI能清晰顯示腦干、小腦等后循環(huán)梗死灶,聯(lián)合灌注加權(quán)成像可識別缺血半暗帶。磁共振血管成像無需造影劑即可顯示腦血管狹窄或閉塞。
數(shù)字減影血管造影是腦血管評估的金標(biāo)準(zhǔn),可明確血管狹窄程度、側(cè)支循環(huán)及取栓適應(yīng)證。適用于考慮血管內(nèi)治療的急性大血管閉塞患者,能精準(zhǔn)定位血栓位置。檢查存在輻射暴露和造影劑腎病風(fēng)險,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)感染或血液系統(tǒng)疾病誘發(fā)的腦梗,凝血功能檢查對抗凝治療有指導(dǎo)意義。血糖、血脂檢測有助于發(fā)現(xiàn)代謝危險因素,同型半胱氨酸升高提示特殊病因。心肌酶譜和B型鈉尿肽有助于鑒別心源性栓塞。
常規(guī)心電圖可發(fā)現(xiàn)房顫、心肌梗死等心源性栓塞病因,24小時動態(tài)心電圖能提高陣發(fā)性房顫檢出率。心電監(jiān)測對不明原因腦梗尤為重要,部分患者需經(jīng)食道超聲檢查明確左心耳血栓。
懷疑腦梗時應(yīng)立即就醫(yī),發(fā)病4.5小時內(nèi)可行靜脈溶栓治療。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,保持低鹽低脂飲食。康復(fù)期遵醫(yī)囑進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練和語言康復(fù),定期復(fù)查血脂、頸動脈超聲等指標(biāo)。出現(xiàn)言語含糊、肢體無力等預(yù)警癥狀時須及時呼叫急救。
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