新生兒黃疸退了又發(fā)作可能與母乳性黃疸、感染、溶血性疾病、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病等因素有關(guān),可通過藍(lán)光治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。
母乳性黃疸通常與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān),該酶會(huì)分解膽紅素導(dǎo)致腸道重吸收增加。表現(xiàn)為皮膚黃染在出生后1周內(nèi)消退后又復(fù)發(fā),但嬰兒精神狀態(tài)及吃奶正常。一般無須特殊治療,持續(xù)監(jiān)測膽紅素水平即可,若數(shù)值較高可暫停母乳喂養(yǎng)3天并配合藍(lán)光照射。
新生兒敗血癥、尿路感染或TORCH感染可能導(dǎo)致肝功能受損,表現(xiàn)為黃疸反復(fù)伴隨發(fā)熱、吃奶差等癥狀。需進(jìn)行血培養(yǎng)及肝功能檢查,確診后使用注射用頭孢曲松鈉、阿昔洛韋顆粒等抗感染藥物,同時(shí)輔以人血白蛋白注射液促進(jìn)膽紅素代謝。
母嬰血型不合引發(fā)的溶血會(huì)使膽紅素生成過多,黃疸常在治療后短期內(nèi)再次加重,可伴有貧血和肝脾腫大。需通過靜脈注射用免疫球蛋白阻斷溶血,嚴(yán)重時(shí)需換血治療,后期可配合苯巴比妥片誘導(dǎo)肝酶活性。
膽管發(fā)育異常導(dǎo)致膽汁淤積,表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退或消退后復(fù)發(fā),糞便呈陶土色。需通過肝膽核素掃描確診,在生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)建立膽汁引流通道,術(shù)后需長期服用熊去氧膽酸膠囊利膽。
先天性甲狀腺功能減退癥或半乳糖血癥等疾病會(huì)影響膽紅素代謝,黃疸反復(fù)的同時(shí)可能伴隨生長發(fā)育遲緩。需通過新生兒篩查確診,前者需口服左甲狀腺素鈉片替代治療,后者需嚴(yán)格禁用乳制品并改用特殊配方奶粉。
家長應(yīng)每日在自然光下觀察新生兒皮膚黃染范圍,記錄大小便顏色及吃奶量。保持室溫24-26℃避免低體溫加重黃疸,按需喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。若黃疸反復(fù)或出現(xiàn)嗜睡、尖叫等異常表現(xiàn),須立即就醫(yī)進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測定及肝功能評(píng)估。母乳喂養(yǎng)者不必過度焦慮,但需遵醫(yī)囑定期復(fù)查直至黃疸完全消退。
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