發(fā)燒時(shí)心跳加快是體溫升高時(shí)機(jī)體的一種常見(jiàn)代償反應(yīng)，可能與交感神經(jīng)興奮、代謝需求增加、脫水、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等原因有關(guān)，可通過(guò)物理降溫、補(bǔ)充水分、使用退熱藥物、抗感染治療、針對(duì)原發(fā)病治療等方式處理。

一、交感神經(jīng)興奮

體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，當(dāng)機(jī)體因感染等原因?qū)е掳l(fā)熱時(shí)，下丘腦會(huì)發(fā)出指令，使交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高。交感神經(jīng)興奮會(huì)促使腎上腺髓質(zhì)分泌更多的腎上腺素和去甲腎上腺素，這些激素作用于心臟的β1受體，導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)、心率加快，心輸出量隨之增加，這是一種旨在增加皮膚血流量、促進(jìn)散熱并滿足機(jī)體在高代謝狀態(tài)下氧氣需求的生理性反應(yīng)。針對(duì)這種情況，治療的核心是處理發(fā)熱本身，例如進(jìn)行溫水擦浴等物理降溫，體溫下降后心率通常會(huì)隨之減緩。

二、代謝需求增加

發(fā)熱狀態(tài)下，體溫每升高1攝氏度，基礎(chǔ)代謝率可增加約百分之十左右。機(jī)體代謝活動(dòng)增強(qiáng)，細(xì)胞耗氧量和對(duì)能量的需求顯著上升。為滿足全身組織器官增加的氧氣與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，心臟需要提高工作效率，通過(guò)加快心跳頻率來(lái)泵出更多血液，這是心臟為適應(yīng)機(jī)體高代謝狀態(tài)而做出的適應(yīng)性調(diào)整。處理的重點(diǎn)同樣是退熱，降低整體代謝水平。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚片等退熱藥物有助于降低體溫，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心率逐漸恢復(fù)正常。

三、脫水

發(fā)熱過(guò)程中，人體通過(guò)皮膚蒸發(fā)、呼吸等途徑不顯性失水增加，若同時(shí)伴有出汗、食欲減退導(dǎo)致飲水不足，極易引發(fā)血容量相對(duì)不足的脫水狀態(tài)。血容量減少會(huì)使回心血量下降，心臟每搏輸出量降低。為維持足夠的心輸出量和血壓，機(jī)體通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)代償性地加快心率。這種情況通常表現(xiàn)為口干、尿量減少、皮膚彈性差等。治療措施首要的是積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可飲用口服補(bǔ)液鹽散，糾正脫水狀態(tài)后，心率過(guò)快的情況往往能得到改善。

四、心肌炎

某些引起發(fā)熱的病原體，如柯薩奇病毒、流感病毒等，可直接侵犯心肌或通過(guò)免疫反應(yīng)損傷心肌，引發(fā)心肌炎。發(fā)熱與心肌炎癥本身均可導(dǎo)致心率加快，但心肌炎引起的心動(dòng)過(guò)速可能更為顯著，且常伴有胸悶、胸痛、呼吸困難、極度乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常甚至心力衰竭。這與心肌細(xì)胞水腫、壞死，心臟泵血功能下降，機(jī)體代償性心率增快有關(guān)。確診需結(jié)合心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等檢查。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括嚴(yán)格臥床休息、使用營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物如輔酶Q10膠囊，以及針對(duì)心律失常使用鹽酸胺碘酮片等，并積極控制原發(fā)感染。

五、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者本身因甲狀腺激素分泌過(guò)多，基礎(chǔ)代謝率亢進(jìn)，常伴有持續(xù)性心率增快。當(dāng)此類患者合并感染發(fā)熱時(shí)，發(fā)熱會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，與甲亢的高代謝狀態(tài)產(chǎn)生疊加效應(yīng)，導(dǎo)致心率異常增快，甚至可能誘發(fā)甲亢危象。這種情況下的心跳加快，除了發(fā)熱因素，更根本的原因是甲狀腺激素對(duì)心臟的直接正性變時(shí)和變力作用。患者通常還伴有多食、消瘦、怕熱、多汗、手抖、情緒激動(dòng)等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片控制甲亢，同時(shí)積極治療感染、退熱，必要時(shí)可使用鹽酸普萘洛爾片等藥物控制心率。

發(fā)熱期間應(yīng)注意充分休息，避免劇烈活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)；保證充足的水分?jǐn)z入，選擇溫水、清淡的湯粥或電解質(zhì)飲料，以防止脫水；穿著寬松透氣的棉質(zhì)衣物，保持室內(nèi)空氣流通，采用溫水擦浴等方式輔助物理降溫；飲食宜清淡、易消化，攝入富含維生素的蔬菜水果和適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白；密切監(jiān)測(cè)體溫和心率變化，若發(fā)熱持續(xù)不退，或出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀，須立即就醫(yī)，查明發(fā)熱原因并進(jìn)行針對(duì)性治療，切勿自行濫用藥物。