內(nèi)臟痛需與軀體痛、牽涉痛及心理因素相關(guān)疼痛進行鑒別,診斷需結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)等輔助手段。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位模糊的鈍痛或絞痛,可能伴隨惡心、出汗等自主神經(jīng)癥狀,常見于消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)或婦科疾病。
詳細詢問疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)緩解因素及伴隨癥狀。內(nèi)臟痛多與空腔臟器擴張、缺血或炎癥相關(guān),如膽絞痛常于進食油膩后發(fā)作,腎絞痛可向會陰部放射。需排除心絞痛、胸膜炎等可能危及生命的疾病。
腹部觸診可發(fā)現(xiàn)臟器腫大或壓痛,但反跳痛提示腹膜刺激征。腸鳴音變化有助于判斷腸梗阻,叩診濁音可能提示腹腔積液。盆腔檢查對婦科疾病鑒別至關(guān)重要,直腸指檢可發(fā)現(xiàn)前列腺或直腸病變。
血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)感染跡象,淀粉酶升高提示胰腺炎,肝功能異??赡芘c肝膽疾病相關(guān)。尿常規(guī)有助于泌尿系統(tǒng)疾病診斷,便潛血陽性需警惕消化道出血。腫瘤標(biāo)志物篩查對惡性腫瘤鑒別具有參考價值。
腹部超聲可快速評估膽囊、腎臟等實質(zhì)臟器,CT能清晰顯示腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)異常。胃腸鋇餐或內(nèi)鏡檢查適用于消化道疾病,血管造影可診斷缺血性腸病。MRI對軟組織分辨率高,適用于盆腔疾病鑒別。
心電圖可排除心臟源性疼痛,腹腔穿刺有助于腹水性質(zhì)判定。胃食管pH監(jiān)測診斷反流性疾病,尿動力學(xué)檢查評估膀胱功能。必要時可行診斷性腹腔鏡探查,尤其對不明原因腹痛具有診斷價值。
內(nèi)臟痛患者應(yīng)避免自行服用止痛藥掩蓋病情,記錄疼痛日記有助于醫(yī)生判斷。建議低脂易消化飲食,規(guī)律作息減少胃腸刺激。急性劇烈腹痛或伴隨發(fā)熱、嘔血等癥狀時須立即就醫(yī),慢性疼痛需定期隨訪監(jiān)測病情變化。心理疏導(dǎo)對功能性胃腸病引起的疼痛具有積極意義。
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