糖尿病周圍血管病變可通過(guò)控制血糖、改善微循環(huán)、藥物治療、血管介入治療和手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病變主要由長(zhǎng)期高血糖損傷血管內(nèi)皮、脂代謝紊亂、氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥因子激活及血液流變學(xué)異常等因素引起。
嚴(yán)格監(jiān)測(cè)并維持空腹血糖在合理范圍,采用胰島素或口服降糖藥如二甲雙胍片、格列美脲片等。持續(xù)高血糖會(huì)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,導(dǎo)致基底膜增厚和毛細(xì)血管閉塞。需定期檢測(cè)糖化血紅蛋白水平,配合糖尿病飲食管理。
使用貝前列素鈉片、胰激肽原酶腸溶片等擴(kuò)血管藥物,配合下肢氣壓治療和適度運(yùn)動(dòng)。微循環(huán)障礙表現(xiàn)為間歇性跛行、足部發(fā)涼,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)靜息痛。需避免長(zhǎng)時(shí)間站立,夜間抬高下肢促進(jìn)血液回流。
抗血小板聚集常用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,降脂治療選用阿托伐他汀鈣片。合并神經(jīng)病變可加用甲鈷胺片,疼痛明顯者使用普瑞巴林膠囊。藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整,避免自行增減劑量。
對(duì)于下肢動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞,可采用球囊擴(kuò)張成形術(shù)或支架植入術(shù)。介入治療能快速恢復(fù)血流,但術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗凝藥物如利伐沙班片,并控制動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素。
血管旁路移植術(shù)適用于長(zhǎng)段血管閉塞,截肢術(shù)作為終末期保命手段。手術(shù)前需評(píng)估心腎功能,術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理,預(yù)防感染。合并糖尿病足時(shí)需多學(xué)科聯(lián)合治療。
日常需保持足部清潔干燥,每日檢查有無(wú)破損,選擇寬松透氣的鞋襪。戒煙限酒,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳。飲食遵循低糖低脂高纖維原則,適量補(bǔ)充維生素B族和抗氧化劑。定期復(fù)查血管超聲和踝肱指數(shù),出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽等癥狀立即就醫(yī)。
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