股骨頸骨折可能繼發(fā)股骨頭壞死,兩者存在明確病理關(guān)聯(lián)。股骨頸骨折后股骨頭壞死風(fēng)險主要與骨折類型、復(fù)位質(zhì)量、血供破壞程度有關(guān),臨床需通過影像學(xué)動態(tài)監(jiān)測。
股骨頸骨折直接損傷旋股內(nèi)外側(cè)動脈分支,導(dǎo)致股骨頭血供中斷。骨折線靠近股骨頭基底時,關(guān)節(jié)囊內(nèi)血腫壓力增高會進(jìn)一步壓迫殘留血管。骨折端移位超過50%或復(fù)位不良時,壞死概率顯著增加。X線早期可見股骨頭負(fù)重區(qū)囊性變,MRI能更早顯示骨髓水腫信號。臨床常用空心螺釘內(nèi)固定術(shù)保護(hù)血供,但術(shù)后仍需限制負(fù)重6-12周。
非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多與激素使用或酒精中毒相關(guān),其病理進(jìn)程與骨折后繼發(fā)壞死不同。長期大劑量激素會引發(fā)脂肪栓塞堵塞血管,酒精則通過脂質(zhì)代謝異常導(dǎo)致骨髓脂肪變性。這類患者往往雙髖先后發(fā)病,早期核素掃描可見冷區(qū)表現(xiàn)。保髖治療可采用髓芯減壓聯(lián)合自體骨移植,晚期需行人工髖關(guān)節(jié)置換。
建議骨折后3個月內(nèi)每月復(fù)查X線,之后每3個月進(jìn)行MRI評估。日常生活中應(yīng)避免跳躍、深蹲等動作,行走時可借助拐杖分散髖部壓力。適當(dāng)補充維生素D和鈣質(zhì)有助于骨修復(fù),但需警惕過量補鈣可能加重血管鈣化風(fēng)險。
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