（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：本病例患者為58歲的女性，患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部肌肉不自主抽動，呈陣發(fā)性，曾在外院行針灸理療，治療效果不理想，后到我科室就診。就診以行頭顱MRI增強(qiáng)檢查，提示右側(cè)橋小腦角區(qū)及右側(cè)內(nèi)聽道內(nèi)見不規(guī)則稍短T1、短T2信號影，腦橋右側(cè)稍受壓，考慮聽神經(jīng)瘤可能，經(jīng)藥物治療情況好轉(zhuǎn)后出院。

【基本信息】女，58歲

【疾病類型】聽神經(jīng)瘤

【就診醫(yī)院】威海市中心醫(yī)院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】口服卡馬西平緩解面部肌肉抽動+甲鈷胺片對癥治療周圍神經(jīng)病、扎沖十三味丸祛風(fēng)通竅、舒筋活血、鎮(zhèn)靜安神。

【治療周期】住院治療9天

【治療效果】經(jīng)過藥物治療病情好轉(zhuǎn)，較入院時有明顯的改善。

一、初次面診

2021年10月，我接診了一位58歲患者，右側(cè)面部不自主的抽動已經(jīng)有半年多了，他告訴我，半年來他一直飽受這種麻木感的折磨，曾經(jīng)在當(dāng)?shù)剌氜D(zhuǎn)求治多家醫(yī)院，都未能取得滿意療效，因此想到我院進(jìn)行治療，希望能夠治愈。我耐心安撫患者的情緒，告訴他面部抽動在神經(jīng)科是常見的病，不必太過緊張。我仔細(xì)詢問患者的病史，得知患者麻木感主要在右側(cè)面部肌肉不自主抽動，呈陣發(fā)性，每次抽動持續(xù)數(shù)秒后緩解，無明顯右眼瞼抽動，無下頜部抖動，無面部疼痛、麻木，無頭暈，頭痛，惡心，嘔吐。近月余出現(xiàn)頭昏沉感。我又檢查了他的面部運(yùn)動和四肢運(yùn)動，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常，也未見耳鳴等聽力改變。我為他開具了頭顱增強(qiáng)MRI，顯示右側(cè)橋小腦角區(qū)見團(tuán)片狀稍長T1、稍長T2信號影，F(xiàn)LAIR呈高信號，大小約為13mx10mm，邊界清，內(nèi)聽道未見明顯擴(kuò)大，性質(zhì)待定，建議耳顳部MRI平掃+增強(qiáng)檢查。

二、治療經(jīng)過

患者在進(jìn)行頭顱MRI后，考慮患者目前情況進(jìn)行頭顱增強(qiáng)MRI，患者與家屬此時比較緊張，我一方面安撫患者與家屬的情緒，另一方面與患者懷著同樣焦急的心情在等待結(jié)果，在焦急的等待過后，頭顱增強(qiáng)MRI提示：有右側(cè)橋小腦角區(qū)及右側(cè)內(nèi)聽道內(nèi)見不規(guī)則稍短T1短T2信號影，最大截面大小約為14mmx11mm，邊界清，內(nèi)聽道稍擴(kuò)大，增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化，腦橋右側(cè)稍受壓，考慮聽神經(jīng)瘤可能，遂請神經(jīng)外科會診。神經(jīng)外科會診表示考慮聽神經(jīng)瘤可能。神經(jīng)外科建議轉(zhuǎn)科進(jìn)一步行手術(shù)治療。在聽說是神經(jīng)瘤的時候，患者明顯更加緊張，我們進(jìn)一步詳細(xì)的解釋這是一個良性腫瘤時，患者明顯松了一口氣，當(dāng)我們提出需要手術(shù)治療時，患者拒絕了手術(shù)治療。遂轉(zhuǎn)為藥物保守治療，通過口服卡馬西平緩解面部肌肉抽動，甲鈷胺片對癥治療周圍神經(jīng)病，扎沖十三味丸祛風(fēng)通竅，舒筋活血，鎮(zhèn)靜安神。以此來解決面部肌肉不自主抽動和右側(cè)周圍性面痛的問題。

三、治療效果

經(jīng)過9天的住院檢查以及治療，這位患者感覺癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，比如目前右側(cè)面肌抽動有明顯減輕，只是偶有面肌抽搐，仍有面部隱痛，如果不注意甚至難以察覺并不影響正常的生活。抽搐幅度也大幅減輕，原先的頭偶有昏沉感癥狀已經(jīng)消除。整體上患者原有癥狀已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，我們建議住院手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤，但是患者以抗拒手術(shù)為由拒絕，故予辦理出院。

四、注意事項

首先口服卡馬西平片時需注意定期復(fù)查肝功，注意藥物相關(guān)副作用。其次叮囑患者注意面部保暖，不可受冷風(fēng)吹、不可用冷水潔面，以免低溫刺激到神經(jīng)。張口進(jìn)食和刷牙潔面時要小心輕柔；面部表情也不宜過大；適當(dāng)多吃一些雞蛋、瘦肉之類的高蛋白的食物加強(qiáng)營養(yǎng)。最后患者出院后如果出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)或有相關(guān)疾病癥狀，建議及時就診，以免延誤病情。

五、個人感悟

在這個病例中，患者患病已有半年時間，雖然經(jīng)過治療但是效果欠佳。臨床上聽神經(jīng)瘤患者會出現(xiàn)耳鳴、聽力下降、眩暈或者面部麻木、抽搐、面癱等癥狀。如果出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議及時至正規(guī)醫(yī)院接受治療。聽神經(jīng)瘤長期得不到及時有效的治療，巨大腫瘤可壓迫小腦及腦干，引起腦積水，甚至威脅生命。對于患者來說，雖然聽神經(jīng)瘤聽起來比較可怕，患有此病也不需要過于擔(dān)心，只要及時積極接受治療，日常生活多注意，聽神經(jīng)瘤是可以治愈的，特別是在早中期，治療的效果十分突出。手術(shù)治療基本不會對身體造成影響。

患者在經(jīng)過治療后，也表達(dá)了雖然自己對手術(shù)抗拒選擇了保守治療，但是如果癥狀有加重的話也會選擇進(jìn)行手術(shù)治療，并表示會按時復(fù)診。