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腹瀉怎么區(qū)分是病毒還是細(xì)菌感染

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于淑霞 副主任醫(yī)師去掛號

三甲山東省立醫(yī)院消化內(nèi)科

腹瀉區(qū)分病毒或細(xì)菌感染需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查，主要依據(jù)發(fā)病季節(jié)、糞便性狀、伴隨癥狀及病原學(xué)檢測結(jié)果。

一、發(fā)病季節(jié)

病毒性腹瀉常見于秋冬季，尤其輪狀病毒與諾如病毒高發(fā)于寒冷季節(jié)，具有明顯季節(jié)性流行特征。細(xì)菌性腹瀉多發(fā)生于夏秋季，與高溫環(huán)境下食物易腐敗滋生細(xì)菌有關(guān)，如沙門氏菌與志賀氏菌在溫暖環(huán)境中更活躍。季節(jié)性差異可作為初步判斷線索，但并非絕對依據(jù)，仍需結(jié)合其他指標(biāo)綜合評估。

二、糞便性狀

病毒性腹瀉常表現(xiàn)為稀水樣或蛋花湯樣便，量多且無明顯腥臭味，糞便中較少見黏液或血液成分。細(xì)菌性腹瀉多呈現(xiàn)黏液膿血便，如痢疾桿菌感染時(shí)可見果醬樣便，大腸桿菌感染可能伴有血絲，糞便氣味腥臭。糞便外觀是重要鑒別點(diǎn)，但需注意非典型病例可能存在交叉特征。

三、伴隨癥狀

病毒性感染常伴呼吸道癥狀如發(fā)熱、咳嗽、流涕，以及嘔吐、腹痛等消化道表現(xiàn)，全身中毒癥狀較輕。細(xì)菌性感染多出現(xiàn)高熱、畏寒、里急后重感，腹痛較劇烈且定位明確，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)脫水或感染性休克。伴隨癥狀的嚴(yán)重程度與類型可輔助區(qū)分病原體性質(zhì)。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查中病毒性感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌性感染則多見白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞顯著增高。糞便常規(guī)檢測時(shí)，病毒性感染無白細(xì)胞或僅有少量，細(xì)菌性感染可見大量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。病原學(xué)檢測如糞便培養(yǎng)或核酸檢測是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可直接識別特定病毒或細(xì)菌抗原。

五、病程與治療

病毒性腹瀉病程多為自限性，一般3-7天自行緩解，以補(bǔ)液和對癥支持治療為主。細(xì)菌性腹瀉需根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素，如頭孢克肟顆?；蜃笱醴承瞧?，未規(guī)范治療可能遷延不愈。治療反應(yīng)也可作為鑒別參考，細(xì)菌感染對抗生素敏感而病毒感染無效。

腹瀉期間需注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可飲用口服補(bǔ)液鹽溶液預(yù)防脫水。飲食宜選擇清淡易消化的米粥、面條等，避免油膩及高纖維食物。注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后規(guī)范洗手，餐具消毒處理。若出現(xiàn)持續(xù)高熱、血便、嚴(yán)重脫水或精神萎靡等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行病原學(xué)檢查與針對性治療。嬰幼兒及老年人因免疫力較低，更需密切觀察病情變化以防并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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