白血病需通過血常規(guī)、骨髓穿刺、流式細(xì)胞術(shù)等檢查鑒別,確診后需根據(jù)分型采取化療、靶向治療或造血干細(xì)胞移植。白血病是造血系統(tǒng)的惡性克隆性疾病,主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染及器官浸潤(rùn)癥狀。
血常規(guī)是白血病篩查的首選方法,典型表現(xiàn)包括血紅蛋白降低、血小板減少及白細(xì)胞異常增高或降低。外周血涂片可能發(fā)現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞。急性白血病患者中性粒細(xì)胞絕對(duì)值常低于1.5×10?/L,慢性白血病可見各階段不成熟粒細(xì)胞。該檢查無(wú)須空腹,采指尖血或靜脈血均可完成。
骨髓穿刺是確診白血病的金標(biāo)準(zhǔn),通過髂后上棘或胸骨穿刺獲取骨髓液。骨髓象顯示原始細(xì)胞比例超過20%可診斷急性白血病,慢性白血病可見粒細(xì)胞系列極度增生?;顧z能評(píng)估骨髓纖維化程度,鑒別骨髓增生異常綜合征。操作需局部麻醉,術(shù)后需壓迫止血24小時(shí)。
流式細(xì)胞術(shù)通過檢測(cè)細(xì)胞表面標(biāo)志物進(jìn)行免疫分型,可區(qū)分B細(xì)胞、T細(xì)胞或髓系白血病。CD34、CD19、CD13等抗原表達(dá)模式具有診斷價(jià)值,還能檢測(cè)微小殘留病灶。該方法需采集骨髓液或外周血,配合CD45/SSC設(shè)門可提高準(zhǔn)確性,對(duì)治療方案選擇具有指導(dǎo)意義。
染色體核型分析可發(fā)現(xiàn)特征性異常,如慢性粒細(xì)胞白血病的Ph染色體,急性早幼粒細(xì)胞白血病的t15;17易位。熒光原位雜交技術(shù)能檢測(cè)PML-RARA、BCR-ABL等融合基因,二代測(cè)序可識(shí)別FLT3、NPM1等基因突變。這些結(jié)果與預(yù)后密切相關(guān),部分突變可指導(dǎo)靶向藥物選擇。
胸部X線可發(fā)現(xiàn)縱隔腫塊,腹部超聲評(píng)估肝脾淋巴結(jié)腫大情況,頭顱MRI用于排查中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)。PET-CT能顯示全身代謝活躍病灶,對(duì)淋巴瘤轉(zhuǎn)化鑒別有幫助。兒童患者需常規(guī)進(jìn)行睪丸超聲檢查,急性淋巴細(xì)胞白血病患兒睪丸浸潤(rùn)概率較高。
白血病患者應(yīng)保持高蛋白、高維生素飲食,避免生冷食物以防感染。治療期間需每日用生理鹽水漱口預(yù)防口腔潰瘍,便后使用碘伏坐浴減少肛周感染風(fēng)險(xiǎn)。血小板低于20×10?/L時(shí)須絕對(duì)臥床,避免磕碰。所有治療藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用,定期復(fù)查血象及肝腎功能,出現(xiàn)發(fā)熱、出血傾向需立即就醫(yī)。
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