月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落是一種正常的生理現(xiàn)象，主要由體內(nèi)激素水平周期性變化引起，具體原因包括黃體功能退化、前列腺素釋放、血管收縮與組織缺血等。子宮內(nèi)膜脫落是月經(jīng)來潮的直接表現(xiàn)，通常無須特殊處理，若伴有嚴(yán)重疼痛或經(jīng)量異常，則可能與子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥等病理因素有關(guān)。

一、黃體功能退化

月經(jīng)周期后半期，卵巢的黃體分泌孕激素和雌激素維持子宮內(nèi)膜的穩(wěn)定。若未發(fā)生妊娠，黃體在排卵后約14天開始退化，其分泌的孕激素和雌激素水平隨之急劇下降。這種激素撤退導(dǎo)致子宮內(nèi)膜失去激素支持，腺體萎縮，間質(zhì)水腫消退，內(nèi)膜組織變薄、皺縮，最終引發(fā)內(nèi)膜功能層的螺旋動脈痙攣、收縮，內(nèi)膜因缺血缺氧而壞死脫落，形成月經(jīng)血。這個(gè)過程是月經(jīng)來潮的核心生理機(jī)制，屬于正常生理周期的一部分，無須干預(yù)。

二、前列腺素釋放

子宮內(nèi)膜細(xì)胞在激素水平下降時(shí)會合成并釋放大量前列腺素，特別是前列腺素F2α。前列腺素具有強(qiáng)烈的收縮血管和平滑肌的作用。在月經(jīng)期，高濃度的前列腺素作用于子宮肌層和內(nèi)膜的螺旋動脈，引起血管痙攣性收縮，進(jìn)一步加劇內(nèi)膜組織的缺血和壞死。同時(shí)，前列腺素還會刺激子宮平滑肌收縮，有助于將脫落的內(nèi)膜組織和經(jīng)血排出宮腔。過量的前列腺素釋放是導(dǎo)致原發(fā)性痛經(jīng)的主要原因。

三、血管收縮與組織缺血

隨著孕激素撤退，子宮內(nèi)膜的螺旋動脈發(fā)生規(guī)律性的痙攣和舒張。持續(xù)的血管痙攣導(dǎo)致供應(yīng)內(nèi)膜功能層的血流顯著減少，組織處于缺血缺氧狀態(tài)。細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，溶酶體膜穩(wěn)定性下降，釋放出多種水解酶。這些酶類物質(zhì)破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)，溶解細(xì)胞間質(zhì)，最終導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的功能層發(fā)生片狀壞死、崩解，并與基底層分離。脫落的組織碎片、血液、宮頸黏液及陰道上皮細(xì)胞混合，共同構(gòu)成月經(jīng)血。

四、子宮腺肌癥

子宮腺肌癥可能與子宮內(nèi)膜基底層損傷、子宮肌層防御能力減弱等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長等癥狀。該病是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層生長所致，異位的內(nèi)膜組織在月經(jīng)期同樣發(fā)生出血，但無法排出，導(dǎo)致子宮肌層充血水腫、壓力增高，刺激子宮強(qiáng)烈收縮，不僅加重痛經(jīng)，也可能使正常位置的子宮內(nèi)膜脫落過程受到影響，導(dǎo)致經(jīng)量異常。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，可使用布洛芬緩釋膠囊、萘普生鈉片等非甾體抗炎藥緩解疼痛，或使用地屈孕酮片、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)等控制病情發(fā)展。

五、子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉可能與長期雌激素刺激、炎癥等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為月經(jīng)間期出血、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等癥狀。息肉是突出于子宮內(nèi)膜表面的良性增生組織，其存在會干擾子宮內(nèi)膜正常的同步脫落過程。在月經(jīng)期，息肉周圍的正常內(nèi)膜組織發(fā)生脫落出血，但息肉本身可能不完全脫落或持續(xù)存在，造成出血時(shí)間延長或不規(guī)則。較大的息肉還可能影響子宮收縮，導(dǎo)致經(jīng)血排出不暢。治療需根據(jù)息肉大小和癥狀決定，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用黃體酮膠囊、炔諾酮片等藥物調(diào)整周期，或通過宮腔鏡息肉切除術(shù)進(jìn)行治療。

月經(jīng)期子宮內(nèi)膜脫落是女性生殖健康的晴雨表，維持規(guī)律的生活作息、均衡的飲食、適度的運(yùn)動以及穩(wěn)定的情緒，有助于維持內(nèi)分泌的平衡，使月經(jīng)周期保持規(guī)律。飲食上可適量增加富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、動物肝臟、菠菜等，以補(bǔ)充經(jīng)期流失的營養(yǎng)。避免經(jīng)期過度勞累、劇烈運(yùn)動及盆浴，注意腹部保暖，有助于緩解不適。如果出現(xiàn)痛經(jīng)劇烈、經(jīng)量突然顯著增多或減少、周期紊亂等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，排除器質(zhì)性病變，切勿自行長期服用止痛藥或激素類藥物。