阿米巴病腸穿孔是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染引起的腸道并發(fā)癥，屬于阿米巴痢疾的嚴重表現(xiàn)之一。阿米巴病腸穿孔主要與腸道黏膜潰瘍深達肌層、腸壁組織壞死等因素有關，通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹膜刺激征、發(fā)熱等癥狀?；颊咝枇⒓淳歪t(yī)，通過手術修補穿孔并聯(lián)合抗阿米巴藥物治療。
1、病因機制
溶組織內(nèi)阿米巴原蟲通過分泌蛋白水解酶破壞腸黏膜屏障，形成口小底大的燒瓶樣潰瘍。當潰瘍穿透腸壁全層時，腸內(nèi)容物漏入腹腔引發(fā)穿孔。常見誘因包括未規(guī)范治療的慢性阿米巴痢疾、免疫力低下或合并細菌感染。典型病理表現(xiàn)為結(jié)腸尤其盲腸和升結(jié)腸多發(fā)穿孔，穿孔邊緣呈不規(guī)則鋸齒狀。
2、典型癥狀
患者突發(fā)持續(xù)性刀割樣腹痛，多始于右下腹并擴散至全腹，伴板狀腹、反跳痛等腹膜刺激征。多數(shù)伴有38℃以上高熱、惡心嘔吐及便血病史。部分患者因毒素吸收出現(xiàn)表情淡漠、血壓下降等感染性休克表現(xiàn)。實驗室檢查可見白細胞計數(shù)顯著升高，糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。
3、診斷方法
結(jié)合疫區(qū)接觸史和阿米巴痢疾病史，腹部CT可見腸壁不規(guī)則增厚伴游離氣體，腹腔穿刺抽出巧克力色膿液具有診斷意義。血清學檢測阿米巴抗體陽性，糞便抗原檢測可輔助診斷。需與闌尾穿孔、憩室炎穿孔等急腹癥鑒別，結(jié)腸鏡檢查在病情穩(wěn)定后可發(fā)現(xiàn)特征性潰瘍。
4、緊急處理
確診后需緊急剖腹探查，手術方式包括穿孔修補術、腸造瘺術或腸切除術。術后靜脈滴注甲硝唑注射液聯(lián)合替硝唑氯化鈉注射液抗阿米巴治療，重癥患者加用鹽酸去氫依米丁注射液。同時需糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時輸注人血白蛋白改善低蛋白血癥。
5、預防措施
在阿米巴痢疾流行區(qū)應避免飲用生水，食物充分加熱。確診阿米巴痢疾后需規(guī)范使用甲硝唑片、二氯尼特糠酸酯片等藥物徹底清除腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體。高危人群可定期進行糞便檢查，出現(xiàn)慢性腹瀉、黏液血便時應及時就醫(yī)排查。
阿米巴病腸穿孔患者術后需保持半流質(zhì)飲食2-3周，逐步過渡至低渣飲食。日常注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白如蒸蛋羹、魚肉泥，避免粗纖維食物刺激腸黏膜?；謴推趹ㄆ趶筒槟c鏡，監(jiān)測有無腸腔狹窄等后遺癥。疫區(qū)居民建議每年進行寄生蟲篩查，接觸可疑污染水源后預防性服用雙碘喹啉片。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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