胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展與多種因素相關(guān)。主要常識包括幽門(mén)螺桿菌感染、長(cháng)期高鹽飲食、吸煙酗酒、慢性萎縮性胃炎、胃息肉病變、遺傳因素、胃切除術(shù)后狀態(tài)、地域飲食習慣差異、早期篩查重要性、典型癥狀識別、診斷方法選擇以及綜合治療原則。

1. 高危因素

幽門(mén)螺桿菌感染是明確致癌因素，可通過(guò)碳13/14呼氣試驗檢測。長(cháng)期攝入腌制食品、熏烤食物等高鹽飲食會(huì )損傷胃黏膜屏障。每日吸煙20支以上人群患病風(fēng)險顯著(zhù)增加，酒精會(huì )刺激胃酸分泌加重黏膜損傷。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生屬于癌前病變，需要定期胃鏡監測。

2. 遺傳傾向

約10%病例存在家族聚集現象，CDH1基因突變攜帶者終生發(fā)病風(fēng)險達80%。林奇綜合征等遺傳性腫瘤綜合征患者需從40歲開(kāi)始每年胃鏡檢查。一級親屬患病者的篩查年齡應提前10年，建議每1-2年進(jìn)行胃蛋白酶原檢測聯(lián)合胃鏡評估。

3. 癌前病變

胃腺瘤性息肉直徑超過(guò)2厘米時(shí)癌變概率明顯上升，內鏡下切除后需每半年復查。重度異型增生病變進(jìn)展為癌的概率較高，可考慮實(shí)施胃黏膜剝離術(shù)。術(shù)后病理顯示切緣陽(yáng)性者，需要追加外科手術(shù)切除治療。

4. 地域差異

東亞地區發(fā)病率是歐美國家的2-3倍，與飲食習慣中發(fā)酵食品攝入量相關(guān)。我國遼東半島、山東半島等沿海高發(fā)區推行全民幽門(mén)螺桿菌篩查。移民流行病學(xué)研究顯示，第二代移民發(fā)病率會(huì )逐漸接近移居國水平。

5. 早期癥狀

80%早期胃癌無(wú)明顯癥狀，部分表現為上腹隱痛、餐后飽脹等非特異性消化不良。賁門(mén)癌可能以吞咽困難為首發(fā)表現，幽門(mén)部腫瘤易引起嘔吐宿食。貧血、消瘦、黑便等報警癥狀出現時(shí)多已進(jìn)入進(jìn)展期。

6. 診斷方法

胃鏡檢查聯(lián)合活檢是診斷金標準，新型放大內鏡可識別微血管形態(tài)改變。CT檢查用于評估腫瘤浸潤深度和淋巴結轉移情況，超聲內鏡對早期病變分期最準確。腫瘤標志物CA72-4、CEA等適用于療效監測而非篩查。

7. 病理分型

Lauren分型中腸型胃癌預后較好，與幽門(mén)螺桿菌感染關(guān)系密切。彌漫型胃癌多見(jiàn)于年輕女性，易發(fā)生腹膜轉移。WHO分類(lèi)中的乳頭狀腺癌、管狀腺癌屬于分化型，印戒細胞癌惡性程度最高。

8. 分期標準

TNM分期中T1期腫瘤局限于黏膜或黏膜下層，5年生存率超過(guò)90%。N3期代表轉移淋巴結超過(guò)7枚，需考慮術(shù)前新輔助治療。M1期存在遠處轉移者以姑息治療為主，中位生存期約1年。

9. 手術(shù)治療

早期病例可行內鏡下黏膜剝離術(shù)，保留胃器官功能。進(jìn)展期標準術(shù)式為D2淋巴結清掃的根治性胃切除術(shù)，近端腫瘤需聯(lián)合脾臟切除。全胃切除術(shù)后需定期監測維生素B12水平，預防巨幼細胞性貧血。

10. 綜合治療

III期患者推薦術(shù)前新輔助化療，常用SOX或FLOT方案。HER2陽(yáng)性轉移性胃癌可使用曲妥珠單抗靶向治療。免疫檢查點(diǎn)抑制劑對微衛星高度不穩定型效果顯著(zhù)，客觀(guān)緩解率可達40%。

11. 術(shù)后隨訪(fǎng)

前2年每3-6個(gè)月復查腫瘤標志物和增強CT，第3年起每年檢查。吻合口復發(fā)可通過(guò)內鏡超聲早期發(fā)現，孤立性轉移灶考慮射頻消融治療。營(yíng)養支持重點(diǎn)預防傾倒綜合征和缺鐵性貧血。

12. 預防措施

根除幽門(mén)螺桿菌可使胃癌風(fēng)險降低50%，需規范使用四聯(lián)療法14天。40歲以上高危人群建議每2-3年胃鏡篩查，發(fā)現萎縮性胃炎需每年復查。日常飲食增加新鮮果蔬攝入，控制每日食鹽量不超過(guò)6克。

保持規律飲食時(shí)間，避免暴飲暴食和過(guò)度節食。烹飪方式優(yōu)先選擇蒸煮燉，減少油炸燒烤食品攝入。適度進(jìn)行有氧運動(dòng)增強體質(zhì)，控制體重指數在正常范圍。出現持續上腹不適應及時(shí)就醫檢查，拒絕過(guò)度依賴(lài)胃痛藥物緩解癥狀。術(shù)后患者需遵循少食多餐原則，必要時(shí)補充胰酶幫助消化吸收。