IgA腎病患者在病情穩定、腎功能正常的情況下通??梢陨『?,但妊娠可能加重腎臟負擔,需在醫生嚴密監測下進(jìn)行。若存在嚴重腎功能不全或高血壓未控制等情況,則不建議妊娠。
IgA腎病是一種以腎小球系膜區IgA沉積為特征的慢性腎炎,患者妊娠風(fēng)險與疾病分期密切相關(guān)。早期患者尿蛋白低于1克/天且血壓控制良好時(shí),妊娠成功率較高。妊娠期間需每月監測尿蛋白、血肌酐和血壓,建議提前3-6個(gè)月將降壓藥調整為妊娠安全藥物如拉貝洛爾片,避免使用血管緊張素轉換酶抑制劑類(lèi)藥品。產(chǎn)科需聯(lián)合腎內科進(jìn)行多學(xué)科管理,孕中期起增加產(chǎn)檢頻率至每2周1次,重點(diǎn)防范子癇前期和胎兒生長(cháng)受限。
當患者腎小球濾過(guò)率低于60ml/min或合并難以控制的高血壓時(shí),妊娠可能導致腎功能急劇惡化。這類(lèi)患者妊娠期間發(fā)生急性腎損傷的概率顯著(zhù)增高,同時(shí)早產(chǎn)、低出生體重兒等不良妊娠結局風(fēng)險增加3-4倍。部分重癥患者妊娠后可能需提前終止妊娠或長(cháng)期透析治療,因此建議完成腎病專(zhuān)科評估后再決定生育計劃。
IgA腎病患者備孕前應完成24小時(shí)尿蛋白定量、腎臟超聲和血壓動(dòng)態(tài)監測等全面檢查,妊娠期間保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食但需限制鈉鹽攝入,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.8-1克,定期復查血清白蛋白和血紅蛋白。產(chǎn)后仍需持續監測腎功能,哺乳期用藥需特別注意避免經(jīng)乳汁分泌的免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊。
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