腸梗阻術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥是腸瘺和腹腔感染。腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥主要有吻合口瘺、腹腔感染、腸粘連、切口感染、腸梗阻復發(fā)等。
吻合口瘺是腸管吻合處發(fā)生滲漏,可能與吻合技術(shù)不當、局部血供不良等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、引流液渾濁等癥狀。治療需禁食、胃腸減壓,遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、奧硝唑氯化鈉注射液等抗感染藥物,嚴重時需手術(shù)修補。
腹腔感染多由術(shù)中污染或腸內(nèi)容物外溢導致,可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹肌緊張、白細胞升高等表現(xiàn)。需靜脈輸注注射用美羅培南、鹽酸左氧氟沙星注射液等廣譜抗生素,必要時行腹腔沖洗引流術(shù)。
腸粘連與術(shù)后炎癥反應(yīng)相關(guān),可能引起慢性腹痛或再次腸梗阻。早期活動有助于預(yù)防,癥狀明顯時可遵醫(yī)囑使用玻璃酸鈉注射液進行粘連松解,或行腹腔鏡粘連松解術(shù)。
切口感染表現(xiàn)為紅腫熱痛或膿性滲出,與術(shù)中污染、免疫力低下有關(guān)。需拆線引流,局部使用復方多粘菌素B軟膏,嚴重時口服頭孢克洛膠囊聯(lián)合治療。
復發(fā)多因術(shù)后粘連或原發(fā)病未徹底解決,可能需再次手術(shù)解除梗阻。預(yù)防需術(shù)后早期下床活動,飲食從流質(zhì)逐步過渡,避免進食糯米等不易消化食物。
術(shù)后應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑進行漸進式飲食恢復,初期選擇米湯、藕粉等流質(zhì),2周后過渡至低渣半流食。每日記錄排便及腹脹情況,保持切口干燥清潔,術(shù)后1個月內(nèi)避免提重物或劇烈運動。若出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或發(fā)熱,需立即返院復查腹部CT。定期隨訪有助于早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,術(shù)后3個月需復查腸鏡評估吻合口愈合情況。
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