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外傷后鼻子“漏水”不能不治

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外傷后鼻子漏水通常是腦脊液鼻漏的表現(xiàn)，屬于顱底骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，必須及時(shí)就醫(yī)處理。腦脊液鼻漏可能由顱腦外傷、手術(shù)損傷、腫瘤侵蝕等因素引起，主要表現(xiàn)為清亮液體單側(cè)鼻腔持續(xù)流出，可能伴隨頭痛、嗅覺(jué)減退等癥狀。

1、顱腦外傷

頭部撞擊或穿透?jìng)赡軐?dǎo)致篩板、蝶竇等顱底骨質(zhì)斷裂，硬腦膜撕裂后腦脊液經(jīng)鼻腔漏出。典型表現(xiàn)為低頭時(shí)液體滴落，液體干燥后呈不規(guī)則環(huán)狀。需立即進(jìn)行頭顱CT三維重建確診，輕癥可采用頭高臥位休息，重癥需行硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。臨床常用乙酰唑胺片減少腦脊液分泌，配合注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，必要時(shí)使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。

2、醫(yī)源性損傷

經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)、鼻竇手術(shù)可能意外損傷顱底結(jié)構(gòu)。術(shù)后出現(xiàn)咸味液體持續(xù)流出時(shí)，需行β-2轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測(cè)確診。早期可通過(guò)腰大池引流促進(jìn)瘺口自愈，頑固性漏液需采用鼻內(nèi)鏡下多層修復(fù)，常用生物膠聯(lián)合闊筋膜修補(bǔ)，術(shù)后使用注射用生長(zhǎng)抑素抑制分泌。

3、腫瘤侵蝕

顱底脊索瘤、鼻咽癌等腫瘤破壞骨質(zhì)后可繼發(fā)腦脊液漏。常表現(xiàn)為血性液體與清亮液體交替流出，伴隨視力下降、復(fù)視等癥狀。需通過(guò)增強(qiáng)MRI明確腫瘤范圍，根治性切除后采用帶蒂鼻中隔黏膜瓣修復(fù)，配合注射用替莫唑胺化療，必要時(shí)輔助放射治療。

4、自發(fā)性漏

顱內(nèi)壓增高或顱底發(fā)育異?？赡軐?dǎo)致非外傷性漏液，常見(jiàn)于肥胖女性。表現(xiàn)為晨起枕巾潮濕，易被誤認(rèn)為過(guò)敏性鼻炎。診斷需進(jìn)行腦脊液葡萄糖定量檢測(cè)，治療可采用持續(xù)腰大池引流，頑固病例需行腦室腹腔分流術(shù)。

5、感染風(fēng)險(xiǎn)

漏液超過(guò)7天可能繼發(fā)化膿性腦膜炎，表現(xiàn)為高熱、頸項(xiàng)強(qiáng)直。確診需做腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，緊急處理包括靜脈注射注射用美羅培南，聯(lián)合地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥。預(yù)防性使用注射用青霉素鈉可降低感染概率。

患者應(yīng)保持半臥位休息，避免擤鼻、咳嗽等增加顱內(nèi)壓的動(dòng)作。飲食選擇高蛋白流質(zhì)，如牛奶、魚(yú)湯等促進(jìn)組織修復(fù)，每日飲水量控制在1500毫升以?xún)?nèi)?；謴?fù)期需定期復(fù)查頭顱CT，3個(gè)月內(nèi)禁止游泳、潛水等可能引起鼻腔壓力變化的運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、意識(shí)模糊等表現(xiàn)須立即急診處理。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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