乳腺癌是否轉(zhuǎn)移需通過(guò)影像學(xué)檢查如CT、骨掃描和病理活檢確認(rèn)。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括骨骼、肝臟、肺部和腦部,可能伴隨骨痛、黃疸、咳嗽或頭痛等癥狀。
乳腺癌轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)與病灶位置相關(guān)。骨轉(zhuǎn)移患者可能出現(xiàn)持續(xù)性骨痛或病理性骨折,脊柱受累時(shí)可能壓迫神經(jīng)導(dǎo)致肢體麻木。肝轉(zhuǎn)移初期多無(wú)癥狀,進(jìn)展后可出現(xiàn)食欲減退、腹脹、皮膚黏膜黃染,血清膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高。肺轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)為干咳、胸痛或呼吸困難,胸片可見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)影。腦轉(zhuǎn)移癥狀包括頭痛、嘔吐、視物模糊或肢體活動(dòng)障礙,頭顱MRI能明確病灶范圍。
非特異性癥狀如體重驟降、持續(xù)低熱或乏力也可能提示轉(zhuǎn)移。部分患者腫瘤標(biāo)志物CA153或CEA顯著升高,但需結(jié)合影像學(xué)判斷。炎性乳腺癌可能出現(xiàn)皮膚紅腫熱痛等類(lèi)似感染的表現(xiàn)。特殊類(lèi)型轉(zhuǎn)移如胸膜轉(zhuǎn)移會(huì)導(dǎo)致胸腔積液,心包轉(zhuǎn)移引起心悸氣促。轉(zhuǎn)移灶活檢可確定激素受體和HER2狀態(tài)是否與原發(fā)灶一致。
確診轉(zhuǎn)移后需完善全身評(píng)估,根據(jù)病灶分布和分子分型制定個(gè)體化方案。激素受體陽(yáng)性者可選擇內(nèi)分泌治療聯(lián)合CDK4/6抑制劑如哌柏西利膠囊,HER2陽(yáng)性患者建議曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液。骨轉(zhuǎn)移需使用唑來(lái)膦酸注射液預(yù)防骨相關(guān)事件。日常需保持適度活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓,高鈣血癥患者應(yīng)限制乳制品攝入,腦轉(zhuǎn)移者避免劇烈頭部運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能,出現(xiàn)新發(fā)疼痛或神經(jīng)癥狀及時(shí)就診。
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