膜性腎病可通過控制蛋白尿、降壓治療、免疫抑制治療、抗凝治療、中醫(yī)調理等方式治療。膜性腎病通常由自身免疫異常、感染、藥物毒性、腫瘤、遺傳等因素引起。
膜性腎病患者常出現(xiàn)大量蛋白尿,需采用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利片或血管緊張素受體拮抗劑如氯沙坦鉀片減少蛋白漏出。同時限制每日食鹽攝入量不超過3克,避免高蛋白飲食加重腎臟負擔。定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量評估治療效果。
約60%患者合并高血壓,首選鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合利尿劑如呋塞米片控制血壓在130/80mmHg以下。需每月復查腎功能和電解質,防止藥物導致肌酐升高或低鉀血癥。居家每日早晚監(jiān)測血壓并記錄。
對于中高風險患者,采用糖皮質激素如醋酸潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液進行免疫抑制,療程6-12個月。治療期間每周檢測血常規(guī),警惕骨髓抑制和感染風險。出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀需立即就醫(yī)。
由于腎病綜合征易并發(fā)血栓,需使用低分子肝素鈣注射液皮下注射或華法林鈉片口服抗凝。用藥期間監(jiān)測凝血酶原時間國際標準化比值維持在2-3之間,避免外傷導致出血。突發(fā)單側肢體腫脹需警惕深靜脈血栓。
在西醫(yī)基礎治療上可配合黃芪顆粒補氣固表,雷公藤多苷片調節(jié)免疫。中藥治療需由正規(guī)中醫(yī)師辨證施治,避免使用含馬兜鈴酸等腎毒性成分藥材。飲食可適量食用山藥、枸杞等藥食同源食材。
膜性腎病患者需長期低鹽優(yōu)質蛋白飲食,每日蛋白攝入量控制在0.8-1g/kg體重,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等生物價高的蛋白。避免劇烈運動和過度勞累,建議每周進行3-5次30分鐘步行等有氧運動。嚴格戒煙限酒,保持體重指數(shù)在18.5-24之間。每3個月復查尿常規(guī)、腎功能和腎臟超聲,出現(xiàn)水腫加重或尿量減少需及時就診。注意預防呼吸道感染,流感季節(jié)前接種疫苗。
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