糖尿病足的早期癥狀主要有足部麻木、皮膚干燥皸裂、間歇性跛行、足部溫度異常、傷口愈合緩慢等。糖尿病足是糖尿病患者因長期高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變和血管病變引發(fā)的足部并發(fā)癥,早期識(shí)別癥狀有助于預(yù)防嚴(yán)重感染或截肢風(fēng)險(xiǎn)。
高血糖損害周圍神經(jīng)會(huì)導(dǎo)致足部感覺減退,表現(xiàn)為對(duì)稱性麻木或刺痛感,常見于足底或腳趾?;颊呖赡軐?duì)溫度、疼痛刺激不敏感,易因忽視微小創(chuàng)傷而引發(fā)感染。神經(jīng)病變還可能伴隨肌肉萎縮和足弓變形。建議定期進(jìn)行尼龍絲觸覺測(cè)試,并避免赤足行走。
自主神經(jīng)功能紊亂會(huì)減少汗腺分泌,導(dǎo)致足部皮膚干燥、脫屑甚至皸裂,尤其在足跟和足側(cè)緣明顯。皸裂的皮膚易成為細(xì)菌入侵通道。需每日用溫和潤膚劑護(hù)理,但禁止在趾縫間涂抹,避免潮濕誘發(fā)真菌感染。合并周圍血管病變時(shí)可能出現(xiàn)皮膚蒼白或發(fā)紺。
下肢動(dòng)脈硬化會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉供血不足,表現(xiàn)為行走后小腿酸脹疼痛,休息后緩解。早期可能僅表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。血管超聲檢查可發(fā)現(xiàn)脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈狹窄。需嚴(yán)格控制血壓血脂,吸煙患者必須戒煙以防止病情進(jìn)展。
自主神經(jīng)病變可引起足部汗腺調(diào)節(jié)失常,表現(xiàn)為局部皮膚溫度升高或降低。單側(cè)足部發(fā)熱可能提示感染,而雙側(cè)發(fā)涼常反映血管灌注不足。建議使用紅外線溫度儀定期監(jiān)測(cè),溫差超過2℃需就醫(yī)。避免使用熱水袋或電熱毯取暖以防燙傷。
微小傷口如剪甲傷或摩擦傷持續(xù)超過兩周未愈,是糖尿病足的典型預(yù)警信號(hào)。高血糖環(huán)境會(huì)抑制白細(xì)胞功能和膠原合成,同時(shí)血管病變導(dǎo)致組織修復(fù)所需營養(yǎng)供應(yīng)不足。即使無明顯外傷,也可能出現(xiàn)自發(fā)性水皰或潰瘍。發(fā)現(xiàn)傷口應(yīng)立即專業(yè)清創(chuàng)并控制感染。
糖尿病患者應(yīng)每日檢查足部有無異常,選擇透氣性好的棉襪和寬松鞋子,避免穿露趾鞋或高跟鞋。洗腳水溫控制在37℃以下,時(shí)間不超過10分鐘,擦干后尤其注意趾縫干燥。每年至少進(jìn)行一次專業(yè)足病篩查,包括神經(jīng)電生理檢查和踝肱指數(shù)測(cè)定。已出現(xiàn)癥狀者需在內(nèi)分泌科和足病門診聯(lián)合管理下,綜合控制血糖、改善微循環(huán)并預(yù)防感染。
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