小兒夜驚癥是兒童睡眠障礙的一種表現(xiàn),屬于非快速眼動(dòng)睡眠覺(jué)醒障礙,主要表現(xiàn)為夜間突然驚醒、哭鬧或尖叫,伴有恐懼表情和自主神經(jīng)興奮癥狀。
小兒夜驚癥可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān),大腦皮層抑制功能不足導(dǎo)致睡眠中異常覺(jué)醒。遺傳因素在發(fā)病中起重要作用,約半數(shù)患兒有家族史。睡眠不足、作息不規(guī)律、白天過(guò)度興奮等可誘發(fā)癥狀發(fā)作。
典型表現(xiàn)為入睡后1-3小時(shí)突然坐起、哭喊或尖叫,伴有面色蒼白、出汗、呼吸急促等自主神經(jīng)癥狀。發(fā)作時(shí)患兒意識(shí)模糊,對(duì)安撫無(wú)反應(yīng),持續(xù)數(shù)分鐘后自行入睡,次日對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。發(fā)作頻率從每周數(shù)次到每月數(shù)次不等。
診斷主要依據(jù)典型臨床表現(xiàn)和病史,需排除癲癇、夢(mèng)魘等其他睡眠障礙。視頻多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)可輔助診斷,表現(xiàn)為非快速眼動(dòng)睡眠期突然覺(jué)醒伴高波幅慢波活動(dòng)。國(guó)際睡眠障礙分類第三版制定了明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
需與夢(mèng)魘、睡眠相關(guān)癲癇發(fā)作等鑒別。夢(mèng)魘發(fā)生在快速眼動(dòng)睡眠期,患兒可回憶夢(mèng)境內(nèi)容;癲癇發(fā)作可伴有抽搐、意識(shí)喪失等表現(xiàn),腦電圖檢查有助于鑒別。夜間驚恐發(fā)作多與心理因素相關(guān),患兒可清晰回憶發(fā)作經(jīng)過(guò)。
多數(shù)患兒無(wú)需特殊治療,隨著年齡增長(zhǎng)癥狀可自行緩解。保證充足睡眠、規(guī)律作息有助于減少發(fā)作。嚴(yán)重病例可考慮短期使用苯二氮卓類藥物如地西泮片,或三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林片。心理行為治療對(duì)部分患兒有效。
家長(zhǎng)應(yīng)保持耐心,發(fā)作時(shí)不要強(qiáng)行喚醒患兒,確保睡眠環(huán)境安全。白天避免過(guò)度興奮和疲勞,建立規(guī)律的睡眠習(xí)慣。記錄發(fā)作情況有助于醫(yī)生評(píng)估病情。若癥狀頻繁或影響日常生活,建議及時(shí)就醫(yī)咨詢兒童神經(jīng)科或睡眠專科醫(yī)生。多數(shù)患兒在青春期前癥狀可自然消失,預(yù)后良好。
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