銀屑病患者一般可以懷孕,但建議在病情穩(wěn)定期并做好孕前評估后計劃妊娠。銀屑病本身不影響生育能力,但妊娠可能改變疾病活動度,部分患者孕期癥狀減輕,少數(shù)可能加重。
銀屑病屬于慢性炎癥性皮膚病,妊娠期間體內(nèi)激素變化可能影響疾病進程。約半數(shù)患者在孕期皮損會自發(fā)改善,可能與孕酮水平升高抑制免疫反應有關。這類患者通常無須調(diào)整原有治療方案,但需避免使用維A酸類、甲氨蝶呤等致畸藥物。另有少數(shù)患者妊娠后癥狀加重,可能與胎盤生長因子促進角質(zhì)形成細胞增殖有關,此類情況需在醫(yī)生指導下短期外用弱效糖皮質(zhì)激素控制癥狀。
若患者合并銀屑病關節(jié)炎或正在使用生物制劑,需在孕前3-6個月與風濕免疫科、皮膚科醫(yī)生共同評估藥物安全性。部分腫瘤壞死因子抑制劑如依那西普可在妊娠中期謹慎使用,而司庫奇尤單抗等IL-17抑制劑需提前停藥。孕前還應篩查代謝綜合征等共病,控制體重指數(shù)在18.5-24.9范圍,降低妊娠期糖尿病和高血壓風險。
計劃妊娠的銀屑病患者應提前3個月補充葉酸,孕期保持皮膚濕潤可選用含尿素或乳酸的保濕劑,避免搔抓誘發(fā)同形反應。建議選擇寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦,沐浴水溫不超過38攝氏度,沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕產(chǎn)品。每周記錄皮損變化情況,若出現(xiàn)關節(jié)腫痛或皮損快速擴散應及時復診。產(chǎn)后約6-8周可能出現(xiàn)病情反復,哺乳期用藥需選擇安全性高的外用卡泊三醇軟膏或弱效糖皮質(zhì)激素,避免使用水楊酸制劑。定期進行產(chǎn)前檢查同時監(jiān)測銀屑病活動度,必要時由多學科團隊共同制定管理方案。
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