糖尿病患者拔牙可能增加感染風(fēng)險和愈合延遲,但血糖控制良好時風(fēng)險可降低。糖尿病患者拔牙需在血糖穩(wěn)定狀態(tài)下進行,術(shù)前術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測血糖并預(yù)防感染。
糖尿病患者血糖控制良好時,拔牙后傷口愈合與常人差異不大??谇唤M織血供豐富,高血糖未破壞微血管前,局部抗感染能力和修復(fù)能力接近正常。臨床建議空腹血糖控制在8.0mmol/L以下,餐后2小時血糖低于11.0mmol/L時實施拔牙。術(shù)前需清潔口腔,術(shù)后使用氯己定含漱液預(yù)防感染,配合頭孢克洛分散片等抗生素。創(chuàng)面愈合期需保持血糖平穩(wěn),避免劇烈運動導(dǎo)致創(chuàng)口出血。
血糖未達標(biāo)時拔牙可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。持續(xù)高血糖會抑制白細(xì)胞功能,增加金黃色葡萄球菌等病原體感染概率,可能引發(fā)頜面部間隙感染或干槽癥。高血糖還會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致拔牙窩血供不足,出現(xiàn)延遲愈合甚至骨壞死。此類患者需先調(diào)整降糖方案,如改用門冬胰島素30注射液控制血糖,待穩(wěn)定1-2周后再評估拔牙指征。若必須急診拔牙,需在心電監(jiān)護下進行,術(shù)后靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染。
糖尿病患者拔牙后應(yīng)每日監(jiān)測血糖3次,保持創(chuàng)面清潔但避免過度漱口。建議選擇上午拔牙以便觀察術(shù)后反應(yīng),拔牙后24小時內(nèi)避免吸煙飲酒。術(shù)后3天進食溫涼流質(zhì)食物如牛奶、蒸蛋,補充維生素C促進膠原合成。若出現(xiàn)持續(xù)疼痛、腫脹或發(fā)熱,需立即復(fù)查排除感染。長期血糖控制不佳者建議每3個月進行口腔檢查,及時治療齲齒和牙周病,減少復(fù)雜拔牙概率。
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