一直流鼻血止不住時,應(yīng)立即采取正確的壓迫止血措施,并盡快就醫(yī)。鼻出血不止可能由局部損傷、鼻腔炎癥、高血壓、凝血功能障礙或鼻腔血管異常等原因引起,可通過局部壓迫、冷敷、藥物填塞、電凝止血或血管栓塞等方式治療。
這是最直接有效的初步處理方法?;颊邞?yīng)保持鎮(zhèn)靜,身體稍向前傾,用拇指和食指捏住鼻翼兩側(cè)的柔軟部位,向鼻中隔方向持續(xù)加壓。壓迫時間需要持續(xù)10到15分鐘,期間避免仰頭,以防止血液倒流至咽喉引起嗆咳或誤吸。同時張口呼吸,不要吞咽血液。如果壓迫后出血暫時停止,也應(yīng)避免用力擤鼻涕、挖鼻孔或劇烈運(yùn)動,以防再次出血。
當(dāng)單純壓迫無效時,需由醫(yī)生進(jìn)行前鼻孔填塞。醫(yī)生會使用無菌的凡士林油紗條、膨脹海綿或明膠海綿等材料,緊密填塞于出血側(cè)的鼻腔前部。填塞物通過直接壓迫出血點(diǎn)并促進(jìn)局部凝血來達(dá)到止血目的。填塞后通常需要保留24到72小時,期間患者可能會感到鼻部脹痛、呼吸不暢,必要時可遵醫(yī)囑使用止痛藥物。取出填塞物時需由醫(yī)護(hù)人員操作,避免自行取出導(dǎo)致再出血。
對于鼻腔后部的嚴(yán)重出血,可能需要進(jìn)行后鼻孔填塞。這是一種更深部的填塞方法,操作相對復(fù)雜。對于反復(fù)出血或能找到明確出血點(diǎn)的患者,鼻內(nèi)鏡下電凝止血是常用且高效的方法。醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡直視下找到出血的血管,使用高頻電刀或雙極電凝進(jìn)行精準(zhǔn)燒灼,封閉血管。這種方法創(chuàng)傷小、止血確切,但需要專業(yè)的設(shè)備和操作技術(shù)。
當(dāng)以上方法均無法控制致命性鼻出血時,可能需考慮血管介入治療。數(shù)字減影血管造影下動脈栓塞術(shù),是通過導(dǎo)管向出血的動脈分支注入栓塞材料以阻斷血流。對于某些特定部位的出血,也可能進(jìn)行外科手術(shù)結(jié)扎相應(yīng)的供血動脈,如頜內(nèi)動脈或篩前動脈。這些屬于有創(chuàng)操作,適用于經(jīng)保守治療和常規(guī)填塞治療無效的頑固性出血。
對于由全身性疾病引起的鼻出血,止血的同時必須治療原發(fā)病。高血壓患者需積極控制血壓,可使用苯磺酸氨氯地平片等降壓藥。凝血功能障礙者需根據(jù)病因補(bǔ)充凝血因子或血小板,或使用維生素K1注射液。急性炎癥期可使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片控制感染。局部可配合使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑收縮血管,或涂抹紅霉素眼膏預(yù)防感染并保持鼻腔濕潤。所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
鼻出血停止后的護(hù)理至關(guān)重要。保持室內(nèi)空氣濕潤,可使用加濕器。飲食宜清淡,多喝水,多吃富含維生素C和維生素K的蔬菜水果,如獼猴桃、菠菜,避免辛辣、過熱食物。避免用力擤鼻涕、挖鼻孔和打噴嚏時過分用力。如果患有高血壓等慢性病,需規(guī)律服藥,定期監(jiān)測。若再次出現(xiàn)鼻出血,尤其是頻繁、大量出血,或伴有頭暈、面色蒼白、心慌等癥狀,提示可能失血過多,必須立即前往醫(yī)院耳鼻喉科急診處理。
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