主動脈夾層撕裂需立即就醫(yī),治療方式主要有緊急降壓、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、手術(shù)修復(fù)、血管內(nèi)支架植入、長期藥物控制等。主動脈夾層撕裂通常由高血壓、動脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷或醫(yī)源性損傷等因素引起。
急性期需快速將收縮壓控制在100-120毫米汞柱,常用靜脈注射藥物如硝普鈉注射液、烏拉地爾注射液等。同時需密切監(jiān)測心率、血壓及器官灌注情況,避免低血壓導(dǎo)致重要臟器缺血。降壓治療需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行,配合β受體阻滯劑降低心肌收縮力。
劇烈胸痛時可使用鹽酸嗎啡注射液、芬太尼透皮貼劑等強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,必要時聯(lián)合地西泮注射液鎮(zhèn)靜。疼痛控制有助于降低交感神經(jīng)興奮性,防止血壓驟升加重夾層擴(kuò)展。用藥期間需監(jiān)測呼吸抑制等不良反應(yīng)。
Stanford A型夾層需急診行升主動脈替換術(shù),采用人工血管置換病變段,必要時同期處理主動脈瓣。手術(shù)需在體外循環(huán)下進(jìn)行,存在一定風(fēng)險。術(shù)后可能出現(xiàn)出血、感染、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等情況,需密切觀察。
Stanford B型夾層可考慮胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù),通過股動脈植入覆膜支架封閉破口。該術(shù)式創(chuàng)傷較小,但需嚴(yán)格評估錨定區(qū)條件,避免內(nèi)漏。術(shù)后需定期復(fù)查CTA觀察支架形態(tài)及假腔血栓化情況。
出院后需終身服用降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等,維持血壓低于130/80毫米汞柱。合并馬凡綜合征者需使用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾緩釋片。每3-6個月復(fù)查主動脈CT,監(jiān)測夾層進(jìn)展。
主動脈夾層撕裂患者出院后應(yīng)嚴(yán)格低鹽飲食,每日鈉攝入量不超過2克。避免提重物、劇烈運動等增加胸腔壓力的行為。戒煙并控制血脂,定期監(jiān)測血壓。若出現(xiàn)突發(fā)胸背痛、暈厥等癥狀需立即返院。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡,標(biāo)注疾病類型及用藥信息。
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