腺苷鈷胺和甲鈷胺均為維生素B12的活性衍生物,主要區(qū)別在于結(jié)構(gòu)修飾位點(diǎn)與臨床應(yīng)用側(cè)重,腺苷鈷胺側(cè)重神經(jīng)修復(fù),甲鈷胺更適用于巨幼細(xì)胞貧血。
腺苷鈷胺在5'-脫氧腺苷基團(tuán)修飾,直接參與甲基轉(zhuǎn)移反應(yīng),對神經(jīng)髓鞘合成具有特異性作用。臨床多用于周圍神經(jīng)病變?nèi)?a href="http://www.deprekin.com/k/hp0amkbap7gw5ul.html" target="_blank">糖尿病周圍神經(jīng)病、帶狀皰疹后神經(jīng)痛,能促進(jìn)軸突運(yùn)輸功能恢復(fù)。該藥物在肝臟代謝后經(jīng)膽汁排泄,腎功能不全者無需調(diào)整劑量,但長期使用可能引起低鉀血癥。
甲鈷胺在甲基基團(tuán)修飾,作為輔酶參與同型半胱氨酸代謝,促進(jìn)紅細(xì)胞成熟作用顯著。主要用于巨幼細(xì)胞貧血、高同型半胱氨酸血癥治療,對神經(jīng)病變也有輔助療效。其生物利用度受內(nèi)因子影響較小,口服吸收率穩(wěn)定,但嚴(yán)重胃黏膜萎縮患者仍需注射給藥。用藥期間可能出現(xiàn)輕微消化道反應(yīng),停藥后可自行緩解。
兩種藥物均需避光保存,注射劑型應(yīng)深部肌注以減少局部刺激。治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)建議聯(lián)合B族維生素增強(qiáng)療效,貧血患者需同步補(bǔ)充葉酸。用藥期間定期監(jiān)測血常規(guī)、血鉀及同型半胱氨酸水平,避免與氯霉素、考來烯胺等影響維生素B12吸收的藥物聯(lián)用。日常飲食可增加動物肝臟、魚類等富含維生素B12的食物攝入,但治療劑量遠(yuǎn)高于膳食補(bǔ)充量,不可替代藥物治療。
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