間歇性房顫是心房顫動(dòng)的一種類型，醫(yī)學(xué)上通常指發(fā)作后能在7天內(nèi)自行終止的陣發(fā)性心房顫動(dòng)，其特點(diǎn)是心房電活動(dòng)快速且紊亂，導(dǎo)致心跳不規(guī)律。

一、定義與特征

間歇性房顫指心房顫動(dòng)呈陣發(fā)性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間通常短于7天，多數(shù)在48小時(shí)內(nèi)可自行終止并恢復(fù)為正常的竇性心律。其核心特征是心律在房顫與正常竇性心律之間反復(fù)轉(zhuǎn)換。患者可能突然感到心悸、胸悶或頭暈，癥狀發(fā)作與終止均相對(duì)突然。與持續(xù)性或永久性房顫不同，間歇性房顫的心臟結(jié)構(gòu)改變可能尚不顯著，但反復(fù)發(fā)作會(huì)逐漸導(dǎo)致心房電重構(gòu)與結(jié)構(gòu)重構(gòu)，增加卒中與心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。

二、發(fā)病機(jī)制

間歇性房顫的發(fā)病基礎(chǔ)是心房?jī)?nèi)存在一個(gè)或多個(gè)異?？焖侔l(fā)放電沖動(dòng)的興奮灶，最常見(jiàn)于肺靜脈開口及其周圍的心房肌組織。這些異常電活動(dòng)觸發(fā)并維持了心房肌不協(xié)調(diào)的快速顫動(dòng)。其發(fā)生常與自主神經(jīng)張力變化有關(guān)，例如迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)興奮可能誘發(fā)發(fā)作。基礎(chǔ)心臟疾病如高血壓、冠心病、心臟瓣膜病導(dǎo)致的心房壓力增高或心房擴(kuò)大，是重要的病理基礎(chǔ)。甲狀腺功能亢進(jìn)、過(guò)量飲酒、電解質(zhì)紊亂等也是常見(jiàn)的誘發(fā)因素。

三、臨床表現(xiàn)

患者癥狀差異較大，部分人可能無(wú)明顯不適，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。典型癥狀包括突發(fā)突止的心悸、心跳不齊感、胸悶、氣短、乏力或頭暈。嚴(yán)重時(shí)可能因心輸出量下降導(dǎo)致眼前發(fā)黑甚至?xí)炟?。由于心房失去有效收縮，血液易在心耳內(nèi)淤滯形成血栓，脫落后可引起腦卒中或其他部位栓塞，這是房顫最嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)作時(shí)聽(tīng)診心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。

四、診斷方法

診斷主要依靠心電圖記錄到房顫發(fā)作。對(duì)于發(fā)作不頻繁的患者，常規(guī)心電圖可能難以捕捉，此時(shí)需進(jìn)行24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。植入式心電事件記錄儀可用于監(jiān)測(cè)發(fā)作極少的患者。心臟超聲檢查用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)、大小、功能以及有無(wú)瓣膜病變，并測(cè)量左心房大小，這對(duì)評(píng)估病情與指導(dǎo)治療至關(guān)重要。血液檢查包括甲狀腺功能、電解質(zhì)等，以排查可逆性病因。

五、治療原則

治療遵循三大策略：心率控制、節(jié)律控制與卒中預(yù)防。心率控制即在房顫發(fā)作時(shí)使用藥物控制心室率，常用藥物如美托洛爾片、地高辛片。節(jié)律控制旨在恢復(fù)并維持竇性心律，包括使用抗心律失常藥物如鹽酸普羅帕酮片、鹽酸胺碘酮片，以及導(dǎo)管射頻消融術(shù)。卒中預(yù)防根據(jù)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，對(duì)中高?；颊唛L(zhǎng)期口服抗凝藥物，如華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊或利伐沙班片，以預(yù)防血栓形成。治療需個(gè)體化，結(jié)合患者癥狀、年齡、合并癥及個(gè)人意愿制定。

確診間歇性房顫后，應(yīng)在心血管?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范管理與治療。日常生活中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率與癥狀變化，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、大量飲酒及飲用濃茶咖啡等已知誘因。保持健康生活方式，積極控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖與心臟超聲。若自覺(jué)心悸等癥狀頻繁發(fā)作或加重，或出現(xiàn)言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力等卒中征兆，須立即就醫(yī)。