內(nèi)痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊,屬于痔瘡的一種類型,主要表現(xiàn)為便血、肛門腫物脫出等癥狀。
內(nèi)痔的發(fā)生與肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說相關(guān)。長期腹壓增高如便秘、妊娠,或久坐久站等行為會(huì)導(dǎo)致肛管黏膜下靜脈叢回流受阻。直腸末端黏膜及肛管皮膚下的動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性擴(kuò)張,形成迂曲的靜脈團(tuán)塊。遺傳因素可能使血管壁先天性薄弱,增加發(fā)病概率。
根據(jù)痔核脫出程度分為四期:一期僅表現(xiàn)為無痛性便血;二期排便時(shí)痔核脫出但可自行回納;三期需用手輔助回納;四期痔核持續(xù)脫出無法回納。部分患者伴隨肛門潮濕、瘙癢等繼發(fā)癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生嵌頓壞死。
肛門視診可見齒狀線以上黏膜隆起,直腸指檢可觸及柔軟包塊。肛門鏡檢查能直接觀察痔核大小、位置及出血點(diǎn),必要時(shí)需行結(jié)腸鏡檢查排除直腸腫瘤等疾病。診斷時(shí)需與肛裂、直腸息肉等疾病進(jìn)行鑒別。
早期可選用復(fù)方角菜酸酯栓促進(jìn)黏膜修復(fù),地奧司明片改善靜脈回流,太寧乳膏緩解局部水腫。每日溫水坐浴10-15分鐘能減輕炎癥,增加膳食纖維攝入保持大便通暢。避免久坐久站及用力排便等誘發(fā)因素。
對于三期以上內(nèi)痔或保守治療無效者,可采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)或超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)適用于混合痔患者,術(shù)后需配合使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏預(yù)防感染。所有治療均需在醫(yī)生評估后選擇個(gè)體化方案。
保持每日1500-2000毫升飲水量,規(guī)律進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌力。飲食中增加燕麥、西藍(lán)花等富含膳食纖維的食物,限制辛辣刺激飲食。出現(xiàn)持續(xù)便血或肛門墜脹感加重時(shí),應(yīng)及時(shí)至肛腸外科就診評估病情進(jìn)展。
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