重度甲狀腺功能減退癥可能引發(fā)粘液性水腫昏迷、心力衰竭、認知功能障礙等嚴重并發(fā)癥。甲減主要由自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)、碘代謝異常等因素引起，典型表現(xiàn)為畏寒、乏力、體重增加、記憶力減退等癥狀。
1、粘液性水腫昏迷
長期未控制的甲減可能導(dǎo)致低體溫、低血壓、二氧化碳潴留等危象，需緊急靜脈注射左甲狀腺素鈉注射液，配合氫化可的松注射液糾正腎上腺功能不全。患者可能出現(xiàn)嗜睡、呼吸淺慢等神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，需立即送醫(yī)搶救。
2、心力衰竭
甲狀腺激素缺乏會降低心肌收縮力，引發(fā)心包積液和心動過緩。臨床常用左甲狀腺素鈉片逐步替代治療，配合呋塞米片減輕水腫。嚴重者需心包穿刺引流，監(jiān)測血清促甲狀腺激素水平調(diào)整藥量。
3、認知功能障礙
重度甲減患者腦代謝率下降可致注意力不集中、抑郁等癥狀。除口服左甲狀腺素鈉片外，可聯(lián)合甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)。甲狀腺激素替代治療6-12個月后多數(shù)認知癥狀可改善，但部分老年患者可能遺留永久性損害。
4、貧血
甲狀腺激素缺乏影響骨髓造血功能，導(dǎo)致正細胞正色素性貧血。治療需補充鐵劑如琥珀酸亞鐵片，同時調(diào)整左甲狀腺素鈉片劑量。血紅蛋白恢復(fù)通常滯后于甲狀腺功能正常化3-6個月。
5、生育障礙
女性患者可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、排卵障礙，男性可伴性欲減退。除規(guī)范使用左甲狀腺素鈉片外，需監(jiān)測促卵泡激素等性激素水平。甲狀腺功能恢復(fù)正常后，多數(shù)生育功能可逐漸恢復(fù)。
重度甲減患者需終身服用左甲狀腺素鈉制劑，初始劑量應(yīng)從25-50微克/天小劑量開始，每4-6周復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整藥量。日常注意保暖防寒，避免使用鎮(zhèn)靜類藥物，保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉，定期進行甲狀腺超聲和血脂檢測。出現(xiàn)嗜睡、呼吸困難等危急癥狀時須立即急診處理。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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