直徑超過(guò)10毫米的腎結(jié)石通常建議手術(shù)治療。腎結(jié)石的處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)等。
體外沖擊波碎石術(shù)適用于直徑5-20毫米的腎結(jié)石,通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石使其粉碎,隨后隨尿液排出。該方式創(chuàng)傷小但可能需多次治療,碎石后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于直徑大于20毫米的結(jié)石或鹿角形結(jié)石,通過(guò)背部小切口建立通道直接碎石取石,效率高但對(duì)腎臟有一定損傷風(fēng)險(xiǎn)。輸尿管軟鏡碎石術(shù)適用于直徑10-20毫米的中上盞結(jié)石,經(jīng)自然腔道進(jìn)入腎盂進(jìn)行激光碎石,恢復(fù)快但存在輸尿管損傷概率。腹腔鏡取石術(shù)適用于合并解剖異常的較大結(jié)石,通過(guò)腹腔鏡技術(shù)直接取出結(jié)石并矯正畸形。開(kāi)放手術(shù)僅用于合并嚴(yán)重感染、出血或上述方法失敗的復(fù)雜病例,創(chuàng)傷大且恢復(fù)周期長(zhǎng)。
直徑5-10毫米的結(jié)石若伴有明顯腎積水、反復(fù)感染或保守治療無(wú)效時(shí)也需手術(shù)干預(yù)。特殊成分結(jié)石如胱氨酸結(jié)石因藥物溶解效果差,即使較小體積也可能需早期手術(shù)。孕婦合并癥狀性結(jié)石在保守治療失敗后,可選擇輸尿管支架置入或低劑量沖擊波碎石。兒童腎結(jié)石因生長(zhǎng)空間有限,直徑超過(guò)5毫米即建議積極處理。腎功能不全患者需綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與結(jié)石危害,必要時(shí)優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的術(shù)式。
腎結(jié)石患者術(shù)后需每日飲水2000-3000毫升維持尿量,限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果的攝入,適量補(bǔ)充柑橘類(lèi)水果幫助堿化尿液。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿或久坐,規(guī)律進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)微小結(jié)石排出。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況,出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀及時(shí)就診。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食,感染性結(jié)石患者需加強(qiáng)抗感染治療。建立個(gè)體化隨訪(fǎng)方案,合并代謝異常者需同步進(jìn)行內(nèi)分泌調(diào)理。
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